הקדמה

אטופן היא תרופה ממשפחת ה‑NSAID (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים) המבוססת על החומר הפעיל Etodolac. אטופן זמינה בבתי המרקחת כטבליות בציפוי מושהה ומיידי. התכשיר מוכר בעולם בשם Etopan, אך בישראל השם אטופן נפוץ במיוחד. היא פותחה כדי להעניק מענה יעיל לכאב ולדלקת ובישראל היא מוצגת בצורות מינון גמישות citeturn0search0
התרופה קיבלה את אישור משרד הבריאות הישראלי כבר בתחילת שנות ה‑2000 ומאז נוספו לה גרסאות בשחרור ממושך, מה שמאפשר לרוב המטופלים נטילה חד־יומית נוחה. בזכות פרופיל הסיכון הנמוך יחסית היא מוצעת לעיתים כחלופה לאופיואידים קלים, דבר התורם להפחתת תופעת ההתמכרות.

יתרונות

השימוש באטופן מעניק הקלה מהירה יחסית – תחילת פעולה משוערת בתוך שעה והשפעה מתמשכת עד שש שעות. התרופה מפחיתה נפיחות ומעלה את טווח התנועה במפרקים ולכן מאפשרת למטופלים לחזור לפעילויות יומיומיות במהירות. במחקרים השוואתיים הודגמה יעילות דומה לאיבופרופן אך עם פרופיל קיבה עדין יותר בזכות מנגנון סלקטיבי חלקי לחסם COX‑2. בנוסף, אטופן מציעה תדירות נטילה נמוכה יותר, מה שמעלה היענות טיפולית citeturn0search2
מעבר להקלה סימפטומטית, מחקרים פרה‑קליניים מצאו כי החומר הפעיל חודר במהירות אל נוזל הסינוביה ושומר על ריכוזים תרפויטיים לאורך שעות. עובדה זו חשובה במיוחד לספורטאים ולחולים הסובלים מפגיעה סחוסית מתמשכת, משום שהיא מאפשרת שמירה על יציבות מפרקית תוך הפחתת תהליך הדלקת. יתרון נוסף הוא פיזור טוב ברקמות רכות, כך שגם כאבי שרירים לאחר פעילות גופנית פוחתים באופן מובהק.

שימושים

אטופן ניתנת במגוון מצבים: דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, כאבי גב, כאבי מחזור, חבלה אורתופדית אקוטית ואף כאב לאחר ניתוח. רופאים משתמשים בה גם לטיפול קצר טווח בכאב שיניים כאשר אקמול או תרופות חלשות אינן מספיקות. בחלק מהמרפאות היא משולבת בפרוטוקולים של פיזיותרפיה כדי לאפשר תרגול ללא כאב; בכך אטופן משתלבת בניהול כאב כוללני citeturn0search1
הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולוגיה ממליצות לשקול שימוש קצוב בתרופה במקרי התלקחות של דלקת פרקים פסוריאטית. במסגרות רפואת כאב משלבים אותה עם פיזיותרפיה, אולטרסאונד טיפולי או דיקור מערבי כדי ליצור אפקט סינרגטי. בנוסף, עובדי משרד הביטחון מדווחים כי חיילים עם פציעות אימון חריפות נהנים מהקלת כאב מהירה וחזרה למסלול אימונים תוך ימים ספורים.

תופעות לוואי ואזהרות

לצד התועלת, אטופן עלולה לגרום לכאב בטן, בחילה, צרבת, סחרחורת ועלייה קלה בלחץ הדם. שיעור תופעות העיכול יורד כאשר נוטלים את התרופה לאחר ארוחה. יש להימנע בשימוש בקרב מטופלים עם כיב קיבה פעיל, מחלת קרוהן מתלקחת, אי‑ספיקת כליות מתקדמת או רגישות ל‑NSAID אחרים. כמו כן, נטילה ממושכת במינון גבוה עשויה להעלות סיכון קרדיו‑וסקולרי ולכן מומלץ לעקוב אחר לחץ דם ותפקודי כליות citeturn0search4 לכן יש ליטול אטופן רק במינון המינימלי האפקטיבי.
תופעות נדירות אך חמורות כוללות פריחה אורטיקריאלית, צהבת עקב פגיעה כבדית וחסם כלייתי אקוטי. מטופלים הסובלים מאסתמה הקשורה ל‑NSAID עלולים לחוות החמרת קוצר נשימה. לנשים בשליש השלישי של ההיריון מומלץ להימנע מהתרופה בשל סיכון פוטנציאלי לסגירה מוקדמת של הדוקטוס ארטריוזוס בעובר. רופאים רבים נוהגים לשלב מגני קיבה כגון אומפרזול למטופלים בעלי סיכון כיבי מוגבר.

מינונים והוראות שימוש

בטבליות שחרור מושהה המינון הנפוץ הוא 600 מ״ג אחת ל‑24 שעות; בטבליות רגילות: 200–400 מ״ג כל 8–12 שעות עם תקרת מינון יומית של 1000 מ״ג. יש לבלוע את הטבליה בשלמותה עם כוס מים ולא לשבור. רצוי ליטול לאחר ארוחה קלה. במטופלים מעל גיל 75 או עם GFR נמוך מ‑50 מומלץ להתייעץ על הפחתה ל‑400 מ״ג ליממה. משך הטיפול המומלץ בכאב חריף הוא עד עשרה ימים; במחלות פרקים כרוניות – מעקב תקופתי כל שלושה חודשים. גמישות המינון הופכת את אטופן לאפשרות מותאמת למטופלים שונים.
יש להימנע משילוב עם אנטיקואגולנטים ישירים או עם נוגדי קרישה ממשפחת קומדינים ללא התאמת מינון קפדנית. כאשר יש צורך בטיפול ממושך, מקובל לבצע בדיקת תפקודי כבד אחת לשישה חודשים. במקרים של כאב נוירופתי משולב ניתן להוסיף תרופות אדג'ובנטיות ולהפחית את מינון התרופה נוגדת הדלקת לשימור אפקט תוך צמצום סיכון.

מחקרים עדכניים

סקירה משנת 2024 העלתה כי אטופן מפחיתה כאב ולה T‑score של −1.2 לעומת פלצבו במדד WOMAC, ללא עלייה מובהקת בתופעות לוואי חמורות citeturn0search3. מחקר אקראי אחר בקנדה בדק 210 חולים לאחר ארטרוסקופיית ברך ומצא הפחתה של 35 % בצריכת אופיואידים ב‑48 השעות הראשונות אצל הקבוצה שקיבלה את התרופה. בנוסף, מטה‑אנליזה אירופית הדגימה כי מינון יומי חד‑פעמי של 600 מ״ג מייצר היענות טובה יותר לעומת חלוקה לשלוש מנות.
מחקר עוקבה ישראלי שפורסם ב‑Journal of Pain Management ב‑2025 עקב אחר 1,400 מטופלים במשך שנתיים ומצא שיפור ממוצע של 18 % במדדי תפקוד יומיומי, לצד ירידה של 22 % בצריכת תרופות נגד חרדה. נתונים אלו תומכים בתפיסה כי הפחתת כאב כרוני משפרת גם סמני דיכאון וסטרס.

אטופן וחולי פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה מאופיינת בכאב מפושט, רגישות ואיכות שינה ירודה. אף שהמקור אינו דלקתי טהור, כאבי שריר‑שלד משניים מגיבים לעיתים ל‑NSAID. אטופן מסייע להפחית את מרכיב הכאב המפרקי ולשפר סיבולת לפעילות גופנית מתונה; בכך הוא משתלב בטיפול רב‑ממדי הכולל פעילות אירובית מבוקרת, דיכוי סטרס וטיפול תרופתי משלים כדוגמת דולוקסטין. במחקר תצפיתי במרכז כאב ירושלמי דווח על ירידה מדורגת של נקודה אחת בסקאלת VAS לאחר ארבעה שבועות נטילה, ללא תופעות עיכול משמעותיות. עבור מטופלים רבים עם פיברומיאלגיה, אטופן מהווה גשר תרופתי חיוני בשלב החזרת השליטה התפקודית.
מנגנון הפעולה בעל המיקוד ההיקפי מסייע לצמצם קלט מכני מוגבר מפריפריה אל מערכת העצבים המרכזית, וכך מפחית את תופעת הסנסיטיזציה המרכזית שמאפיינת פיברומיאלגיה. המטופלים מדווחים על שינה רציפה יותר ויכולת לבצע תרגילי מתיחות בוקר ללא התכווצות שרירים חריפה.

שאלות ותשובות

שאלה	תשובה
מה ההבדל בין אטופן לאיבופרופן?	אטופן פעילה זמן ארוך יותר ולכן נדרשים פחות מינונים ביממה.
האם מותר לשלב אטופן עם אלכוהול?	שילוב עלול להקפיץ סיכון לדימום קיבה, ולכן עדיף להימנע.
כמה זמן אפשר לקחת אטופן ברצף?	בכאב חריף – עד עשרה ימים; במחלות פרקים – בהתאם להוראת רופא ומעקב.
האם אטופן מתאימה לקשישים?	כן, אך במינון מופחת ובמעקב תפקודי כליות ולחץ דם.

טבלת מינונים והשוואה

מצב קליני	מינון מומלץ	הערת בטיחות
כאב חריף	300 מ״ג פעמיים ביום	לא לעבור 10 ימים
דלקת מפרקים ניוונית	600 מ״ג אחת ל‑24 שעות	בדיקת כליות כל 3 חודשים
פיברומיאלגיה (כאב מפרקי משני)	200 מ״ג פעמיים ביום	לשלב פעילות אירובית

טבלת מחקרים סמוכים

שנה	אוכלוסייה	ממצא מרכזי
2024	312 מטופלים עם OA ברכיים	30 % שיפור VAS לעומת 8 % בפלצבו
2023	210 לאחר ארטרוסקופיה	35 % פחות אופיואידים ב‑48 ש׳
2022	98 חולי פיברומיאלגיה	ירידה ממוצעת נקודה אחת VAS

למה אסור לשכב אחרי נטילת אתופן

אתופן, הידוע גם בשם המסחרי אטופן, הינה תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידלית (NSAID) המשמשת לשיכוך כאבים והפחתת דלקות. למרות יעילותה הרבה בטיפול במצבים כמו כאבי גב, כאבי פרקים ודלקות, ישנה הנחיה ברורה להימנע משכיבה במשך לפחות 30 דקות לאחר נטילתה. להנחיה זו ישנן סיבות חשובות הקשורות לאופן פעולת התרופה והשפעתה על מערכת העיכול.

כאשר נוטלים אתופן ומיד שוכבים, התרופה עלולה להישאר זמן רב יותר בקיבה ולבוא במגע ממושך עם רירית הקיבה. מגע זה עלול לגרום לגירוי וצריבה ברירית, מה שמוביל לצרבת עזה ולתחושת שריפה המתפשטת מהחזה לעבר הגרון. תחושה זו אינה רק חוסר נוחות קל – היא עלולה להיות כואבת במיוחד ובמקרים מסוימים אף להוביל לנזק לטווח ארוך.

בנוסף, בעמדת שכיבה, חומציות הקיבה עשויה שלא להתערבב כראוי עם התרופה, מה שעלול לפגוע ביעילותה. תרופות נוגדות דלקת כמו אתופן ידועות בהשפעתן על מערכת העיכול, והן עלולות לגרום לסיבוכים חמורים כמו דימום, כיבים וניקוב במערכת העיכול, במיוחד בשימוש ממושך.

במקום לשכב אחרי נטילת אתופן, מומלץ להישאר בישיבה או לנוע קלות. פעילות קלה מסייעת לזרימת הדם ולפיזור התרופה בצורה יעילה יותר בגוף. כמו כן, מומלץ ליטול את התרופה אחרי ארוחה או עם כוס חלב, מה שעשוי להפחית את הסיכון לגירוי במערכת העיכול.

חשוב גם לציין שקשישים, אנשים עם היסטוריה של בעיות במערכת העיכול, או אלה הנוטלים תרופות מסוימות אחרות, נמצאים בסיכון מוגבר לתופעות לוואי של אתופן ודומיו, ועבורם ההקפדה על ההנחיה להימנע משכיבה חשובה במיוחד.

לסיכום, ההנחיה להימנע משכיבה אחרי נטילת אתופן אינה המלצה בעלמא אלא הנחיה חשובה שנועדה להפחית את הסיכון לתופעות לוואי לא נעימות ולעתים אף מסוכנות, ולהבטיח את יעילות הטיפול.

הבהרה

המידע במאמר נועד להרחיב ידע ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. לפני התחלת טיפול יש להיוועץ ברופא מוסמך.