מבוא

אטנט הינה תרופה המשמשת בעיקר לטיפול בהפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (ADHD). התרופה מכילה תערובת מלחי אמפטמינים שפועלים על מערכת העצבים המרכזית ומסייעים לשיפור הקשב, הריכוז והפחתת היפראקטיביות ואימפולסיביות.

יתרונות

היתרונות העיקריים של אטנט כוללים שיפור בקשב, ריכוז ויכולת תכנון וארגון. המטופלים מדווחים על יכולת משופרת להתמקד במשימות, לסיימן בהצלחה ולהתמודד עם מטלות יומיומיות.

גרסת השחרור המושהה, אטנט XR, מציעה יתרון משמעותי של השפעה ממושכת לאורך היום, המונעת צורך בלקיחת מספר מנות ביום. שחרור מושהה זה מאפשר פעילות רציפה והדרגתית של התרופה במשך כ-10 שעות ויותר.

התרופה משפרת את איכות החיים של המטופלים, מאפשרת להם לתפקד טוב יותר בבית הספר, בעבודה ובחיי היום-יום.

שימושים

השימוש העיקרי של התרופה הוא בטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD) אצל ילדים מגיל 6 ומעלה, מתבגרים ומבוגרים. הפרעה נוירו-התפתחותית זו מאופיינת בקשיים בשמירה על קשב וריכוז, חוסר שליטה על התנהגויות אימפולסיביות והיפראקטיביות.

התרופה יכולה לשמש גם לטיפול בנרקולפסיה, מחלה המאופיינת בהתקפי שינה בלתי נשלטים במהלך היום, אם כי בישראל אטנט XR ואמפטמין מיקס אינם מיועדים לטיפול בנרקולפסיה.

מחקרים מראים כי לתרופה עשויה להיות השפעה חיובית גם במצבים של עייפות כרונית, שיפור ערנות במקרים של תשישות, וסיוע בהיבטים מסוימים של טיפול בפיברומיאלגיה.

במצבים של היפראקטיביות ואימפולסיביות שאינם קשורים בהכרח להפרעת קשב וריכוז, אטנט XR יכול לסייע בהפחתת תסמינים.

מנגנון פעולה

התרופה פועלת על ידי הגברת רמות הנוירוטרנסמיטורים דופמין ונוראדרנלין במוח. אמפטמינים גורמים לשחרור של נוירוטרנסמיטורים אלה מהקצוות העצביים, מעכבים את ספיגתם מחדש, ומעכבים את פעילות האנזים מונואמין אוקסידאז האחראי על פירוקם.

הגברת ריכוז הדופמין והנוראדרנלין במרווחים הסינפטיים בין התאים העצביים מובילה לשיפור בקשב, בריכוז, ביכולת תכנון וארגון, וכן להפחתה בהיפראקטיביות ובאימפולסיביות אצל אנשים עם ADHD.

תופעות לוואי ואזהרות

אטנט עלול לגרום למספר תופעות לוואי. תופעות השכיחות ביותר (מעל 10% מהמטופלים) כוללות:

• אובדן תיאבון וירידה במשקל
• נדודי שינה
• עצבנות וחרדה
• כאבי ראש
• יובש בפה
• עלייה בלחץ דם ובדופק

תופעות לוואי פחות שכיחות (1-10% מהמטופלים) של אטנט כוללות:

• סחרחורת
• טשטוש ראייה
• עצירות או שלשול
• בחילה
• כאבי בטן
• שינויים במצב הרוח
• טיקים או תנועות לא רצוניות
• פריחה
• הזעה מוגברת

תופעות לוואי נדירות אך חמורות של אטנט עלולות לכלול:

• הפרעות קצב לב
• עלייה חמורה בלחץ דם
• התקפי חרדה או פסיכוזה
• תסמונת סרוטונין (נדיר מאוד, בעיקר בשילוב עם תרופות אחרות)
• אלרגיה
• הגבלת זרימת דם (איסכמיה) לאצבעות הידיים והרגליים

אזהרות חשובות לגבי השימוש באטנט:

• לאטנט פוטנציאל להתמכרות ושימוש לרעה, יש להעריך את הסיכון לכך טרם התחלת הטיפול
• אין להשתמש בתרופה במקרי רגישות יתר לאמפטמינים
• יש להימנע משימוש במקרים של מחלות לב וכלי דם כגון יתר לחץ דם חמור, מחלת לב כלילית או הפרעות קצב
• אין להשתמש בתרופה במקרים של תת פעילות של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם)
• יש להימנע משימוש במקרי גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר)
• אין לשלב עם תרופות מסוג מעכבי MAO בתקופה של 14 ימים לפני נטילת אטנט
• בילדים, יש לעקוב אחר קצב הגדילה, שכן התרופה עלולה לעכב גדילה באופן זמני

מינונים והוראות שימוש

המינון של אטנט נקבע באופן אישי בהתאם לגיל המטופל, חומרת התסמינים, ותגובה לטיפול. התרופה קיימת במספר צורות וחוזקים:

אטנט רגיל (שחרור מיידי) מגיע בטבליות של 10 מ"ג, 20 מ"ג ו-30 מ"ג.

אטנט XR (שחרור ממושך) מגיע בקפסולות של 5 מ"ג, 10 מ"ג, 15 מ"ג, 20 מ"ג, 25 מ"ג ו-30 מ"ג.

מינונים מקובלים לפי קבוצות גיל:

ילדים (גיל 6-12): המינון ההתחלתי המקובל הוא 5 מ"ג פעם או פעמיים ביום. ניתן להעלות בהדרגה עד 30 מ"ג ליום, בהתאם לצורך.

מתבגרים (גיל 13-17): המינון ההתחלתי הוא לרוב 10 מ"ג ליום, וניתן להעלות עד 40 מ"ג ליום.

מבוגרים: המינון ההתחלתי הוא לרוב 5-10 מ"ג, עם אפשרות להעלאה הדרגתית עד 60 מ"ג ליום במקרים קיצוניים, אך בדרך כלל לא עולים על 40 מ"ג ליום.

החוק הכללי למינון אטנט לפי משקל הוא כ-1.0 עד 1.5 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף.

הוראות שימוש:

• ניתן לקחת את התרופה עם או בלי מזון
• רצוי להימנע מלקיחת התרופה מאוחר בערב בשל השפעתה על השינה
• את טבליות אטנט הרגיל ניתן לחצות בקו החצייה
• קפסולות אטנט XR יש לבלוע בשלמותן, אין לכתוש או ללעוס אותן
• אם מתקשים לבלוע את הקפסולה, ניתן לפתוח אותה ולפזר את התוכן על מזון רך כמו רסק תפוחים, ולאכול מיד

טבלת השוואה בין סוגי אטנט

סוג התרופה	משך השפעה	יתרונות
אטנט רגיל (שחרור מיידי)	4-6 שעות	השפעה מהירה, גמישות במינון
אטנט XR (שחרור ממושך)	10-12 שעות	השפעה ארוכת טווח, מינון יומי בודד, שחרור הדרגתי
אמפטמין מיקס	10-12 שעות	דומה לאטנט XR, שחרור הדרגתי

טבלת השוואה בין אטנט לתרופות אחרות להפרעת קשב וריכוז

שם התרופה	החומר הפעיל	תכונות עיקריות
אטנט	מלחי אמפטמין	שילוב של ארבעה מלחי אמפטמין, השפעה על דופמין ונוראדרנלין
ריטלין	מתילפנידאט	חוסם את הספיגה החוזרת של דופמין, השפעה קצרה יותר מאטנט XR
קונצרטה	מתילפנידאט	גרסת שחרור ממושך של מתילפנידאט, שחרור הדרגתי

שאלות ותשובות נפוצות

שאלה	תשובה
מה קורה אם אני שוקל פחות מהמינון המומלץ?	עשויה להיות לך תגובה חזקה יותר לתרופה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל שעשוי להפחית את המינון.
ואיך עלי לנהוג אם אני שוקל הרבה יותר מהמינון?	ייתכן שתזדקק למינון גבוה יותר, אך חשוב שהרופא יקבע זאת באופן אישי.
האם אפשר לקחת את המינון למשקל גבוה יותר?	רק בהתאם להמלצות רפואיות ובמעקב של הרופא המטפל.
האם יש תופעות לוואי?	כן, כמפורט בסעיף תופעות הלוואי. חשוב להיות מודע להן ולדווח לרופא על כל תופעה חריגה.
מה קורה עם תוספי תזונה?	יש להתייעץ עם הרופא לגבי שילוב תוספי תזונה עם אטנט, שכן עלולות להיות אינטראקציות.
תמיד לגשת לייעוץ רפואי?	כן, כל שינוי במינון או בצורת הנטילה צריך להיעשות בהנחיית הרופא המטפל.
האם אטנט מתאים לכל אחד עם ADHD?	לא, ישנם מקרים בהם התרופה אינה מתאימה. הרופא צריך לשקול את ההיסטוריה הרפואית המלאה.

מחקרים בתחום

התרופות ממשפחת האמפטמינים נמצאות בשימוש רפואי כבר עשרות שנים. אטנט, שדומה בהרכבו לתרופת אדרל (Adderall) הנפוצה בארה"ב, נחקר במספר היבטים:

• יעילות בטיפול בהפרעת קשב וריכוז – מחקרים רבים מראים את היעילות של תרופות אלו בהפחתת תסמיני הליבה של ADHD, עם שיפור משמעותי בתפקוד.
• השוואה לתרופות מבוססות מתילפנידאט (כמו ריטלין) – מחקרים השוואתיים מראים שלעתים מטופלים מגיבים טוב יותר לאחת מקבוצות התרופות.
• מחקרים לטווח ארוך – בוחנים את הבטיחות והיעילות של התרופה לאורך זמן, כולל השפעות על גדילה, התפתחות והתמכרות פוטנציאלית.

מחקר משמעותי בתחום הראה כי כמעט 50% מחולי פיברומיאלגיה נמצאו חיוביים במבחני אבחון להפרעת קשב וריכוז (ADHD), ממצא המצביע על קשר אפשרי בין שתי ההפרעות.

אטנט ופיברומיאלגיה

אטנט וסטימולנטים אחרים נחקרים כאפשרות טיפולית לחולי פיברומיאלגיה. הפיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית המאופיינת בכאבים נרחבים, עייפות וליקויים קוגניטיביים.

מחקרים מצביעים על קשרים מעניינים בין פיברומיאלגיה והפרעת קשב וריכוז:

• מחקר אחד הראה שכמעט מחצית מחולי הפיברומיאלגיה עשויים לסבול גם מהפרעת קשב וריכוז, עם חפיפה בתסמינים כמו קשיי ריכוז וזיכרון.
• במחקר אחר נמצא שטיפול פסיכוסטימולנטי בחולי פיברומיאלגיה שאובחנו גם עם ADHD הוביל לשיפור בתסמיני הכאב והעייפות.
• מחקר מקרה שבדק את השימוש בדקסטרואמפטמין סולפט (אחד המרכיבים באטנט) בחולת פיברומיאלגיה שלא הגיבה לטיפולים מרובים הראה הקלה דרמטית בכאב, שיפור בבצקות ובעייפות הכרונית.

הקשר בין פיברומיאלגיה והפרעות קשב מוסבר באמצעות מנגנונים משותפים הקשורים לדיסרגולציה של דופמין. אמפטמינים, כמו אטנט, פועלים על מערכת הדופמין ולכן עשויים לסייע גם בתסמיני פיברומיאלגיה.

טבלת השפעות אטנט על תסמיני פיברומיאלגיה

תסמין פיברומיאלגיה	השפעה אפשרית של אטנט	הערות
כאב מפושט	אפשרות להקלה מסוימת בכאב	ממצאים מבטיחים ממחקרי מקרה
עייפות כרונית	שיפור ברמת האנרגיה והערנות	אחד היתרונות העיקריים של התרופה לחולי פיברומיאלגיה
ערפול מחשבתי ("פיברו-פוג")	שיפור בריכוז, זיכרון ותפקוד קוגניטיבי	במיוחד בחולים עם תסמיני ADHD

טבלת אמצעי זהירות לחולי פיברומיאלגיה הנוטלים אטנט

גורם סיכון	אמצעי זהירות	המלצות
רגישות יתר לתרופות	תגובה מוגברת לתופעות לוואי	להתחיל במינון נמוך במיוחד ולהעלות בהדרגה
שימוש במשככי כאבים	סיכון לאינטראקציה תרופתית	יידוע הרופא על כל התרופות הנלקחות
הפרעות שינה	אטנט עלול להחמיר בעיות שינה	שיקול לגבי זמן הנטילה, שילוב עם טיפול לשינה

סיכום

אטנט הוא טיפול יעיל בהפרעת קשב וריכוז, עם יתרונות פוטנציאליים גם עבור חולי פיברומיאלגיה שמתמודדים עם קשיים קוגניטיביים ועייפות. התרופה צריכה להילקח בזהירות, תחת פיקוח רפואי ותוך מעקב אחר תופעות לוואי אפשריות.

המחקר על הקשר בין הפרעות קשב וריכוז לפיברומיאלגיה ממשיך להתפתח, ועשוי להביא להבנה טובה יותר ולאפשרויות טיפול חדשות בעתיד. חשוב להדגיש כי הטיפול באטנט עבור פיברומיאלגיה עדיין אינו מאושר באופן רשמי, ומומלץ לשקול אותו רק כחלק מתכנית טיפול כוללת ובהנחיית רופא מומחה.