אודות ברזל

ברזל: יסוד מרכזי בבריאות האדם – ברזל הוא מינרל קורט חיוני המעורב בהובלת חמצן, בניית דנ״א, יצירת ATP ותפקוד נוירולוגי תקין. ללא המקור התזונתי המתאים נוצרת אנמיה מחוסר ברזל, תסמונת המתבטאת בעייפות, קוצר נשימה ופגיעה בחסינות. הגוף ממחזר רובו של היסוד מן הכדוריות האדומות המתפרקות, אך נשירות דם, הריון או גדילה מהירה יוצרים גרעון המחייב השלמה יזומה.

ערכים בטבלה

בדיקה	תחום תקין גברים	תחום תקין נשים	ערך חריג אפשרי
סרום Fe	60-170 µg/dL	50-160 µg/dL	ירידה מרמזת על דלדול
פריטין	30-400 ng/mL	15-150 ng/mL	מתחת 30 מצביע על מחסור
טרנספרין רוויה	20-50 %	15-45 %	פחות מ-15 % מסמן ספיגה ירודה

מינון לתוספים

קצובת התזונה המומלצת מתחשבת במגדר, גיל ומצב פיזיולוגי. רופאים מנחים לבחור תכשיר בעל זמינות ביולוגית גבוהה, לשלב ויטמין C להפחתת חמצון ולהימנע מקפה לאחר הנטילה, מאחר שטאנינים חוסמים קליטה. ניתן להתחיל במנה נמוכה ולהעלות בהדרגה למניעת עצירות.

אוכלוסייה	מינון יומי אלמנטלי	משך טיפולי	הערות
תינוקות 7-12 חוד׳	11 מ״ג	3 חודשים	מעקב התפתחות
נשים בהריון	30-60 מ״ג	לאורך ההיריון	בדיקת פריטין כל טרימסטר
אנמיה מחוסר Fe במבוגרים	100-200 מ״ג	3-6 חודשים	נטילה בשתי מנות
ספורטאי סבולת	30 מ״ג	עונת אימון	בשילוב דיאטה עשירה

תופעות לוואי

השלמת היסוד בכמוסות עלולה ליצור עצירות, צואה כהה, בחילות או כאב בטן עליון. בחירה במלח ביסגליצינט מפחיתה אי-נוחות גסטרואינטסטינלית. עודף מצטבר גורם פגיעה כבדית, לכן יש לבצע ניטור פריטין והעברת שאלון תופעות אחת לחודש.

לאילו בעיות זה מומלץ ומתי להשתמש

רופאים ותזונאים ממליצים על תוסף ברזל כאשר בדיקות דם מצביעות על חוסר, במצבי דימום כרוני, בתקופת גדילה מואצת, בצמחונות קפדנית ובריון. התוסף משפר ריכוז, מפחית נשירת שיער ומעלה סבילות למאמץ.

אבחון

האבחנה מתבססת על ספירת דם (המוגלובין, MCV), רמות פריטין, סרום ברזל וטרנספרין רוויה. במקרה של חוסר תגובה לטיפול בודקים דלקת כרונית, צליאק או הליקובקטר פילורי המונעים ספיגה.

איזה סוגי טיפולים יש

• תוספי Fe פומיים בצורות שונות: סולפט, פומראט, ביסגליצינט, פולימלטוז
• עירוי תוך-ורידי במקרים של אי-סבילות או ספיגה לקויה
• תיקון גורם דימום: טיפול בוסת כבדה, טחורים או מקור גסטרו-אינטסטינלי

טיפולים קונבנציונליים

קווים מנחים ממליצים להתחיל ב-ferrous sulfate 325 מ״ג שלוש פעמים ביום, לעבור ל-ferrous gluconate במטופלים הסובלים מגירוי קיבה, ולשקול ferric carboxymaltose בעירוי אם אין עלייה של 1 גר׳ המוגלובין בתוך חודש.

טיפולים טבעיים

חליטות סרפד, סירופ רימונים וציר עצמות ביתי עשירים במינרלים ומשפרים קליטה. נטורופתים מוסיפים אבקת ספירולינה המספקת חלבון ו-Fe קל לספיגה יחד עם ויטמין C טבעי מאשכוליות או גויאבה.

טבלת מקורות מזון עשירים

מזון	תכולה (מ״ג ל-100 ג׳)	סוג (heme/non-heme)	טיפ להגברת ניצול
כבד עוף	9.2	heme	בישול קצר למניעת חמצון
בשר בקר רזה	2.7	heme	לשלב עם ירקות עשירים C
עדשים מבושלות	3.3	non-heme	הנבטה מעלה ספיגה
טחינה גולמית	8.0	non-heme	להוסיף לימון טרי

שאלות ותשובות

שאלה	תשובה קצרה
מהו ברזל?	מינרל חיוני להובלת חמצן ולסינתזת אנרגיה
מחסור בברזל	מוביל לאנמיה, עייפות וסחרחורת
ברזל נמוך המוגלובין תקין	מעיד לעיתים על חוסר סמוי במאגרים
תוספי ברזל להשלמה	זמינים בכמוסה, נוזל, אבקה וליפוזום
עודף ברזל	עלול לגרום המוכרומטוזיס ונזק חמצוני
מי צריך ברזל	תינוקות, נשים בהריון, צמחונים, קשישים
ברזל בהריון	מונע פגות וירידת משקל לידה
איך להעלות ברזל בגוף?	דיאטה עשירה, נטילה עם ויטמין C והימנעות קפה
באיזה מזונות יש ברזל?	כבד, קטניות, שקדים, תרד, אצות
מה מונע ספיגת ברזל?	טאנינים, סידן, תרופות סותרי חומצה
טבלת ברזל במזון	ראה טבלה במאמר

ספיגה ומטבוליזם

ספיגת היסוד מתרחשת בקצה העליון של המעי הדק בעזרת נשאים טרנס-ממברנליים הרגישים לחומציות. ויטמין C מחזר +3 ל-+2 ומעלה פי שלושה את הקליטה, בעוד סידן גבוה, פיטאטים וטאנינים קושרים אותו ומורידים זמינות. לאחר שינוע טרנספריני במחזור הדם, Fe נכנס למחסני פריטין בכבד ובטחול. כאשר הגוף דורש ייצור כדוריות אדומות, הורמון האפצידין יורד, דלתות הפורטין במעי נפתחות והשחרור לפריפריה גובר. מנגנון משוב זה שומר על יציבות אך משתבש בדלקת כרונית או באי-ספיקת כליות, מצבים שבהם תוסף פומי יעיל פחות.

אינטראקציות תרופתיות

תרופות נוגדות חומצה, מעכבי משאבת פרוטון ואנטיביוטיקת טטראציקלין נקשרות אל יוני Fe במעי ויוצרות קומפלקסים בלתי-נספגים. במקביל, אסטרוגן גבוה מעלה רמת טרנספרין ויכול להסתיר מחסור אמיתי בבדיקות. לעומת זאת, ויטמין A ותיאמין מעודדים אינקורפורציה של Fe להמוגלובין. משום כך מומלץ ליטול תוסף לפחות שעתיים לפני או אחרי אנטיביוטיקה, ולהפריד צריכת מוצרי חלב בארוחה אחרת.

ניטור ומעקב ארוך טווח

מעקב מעבדתי מתבצע ארבעה שבועות לאחר התחלת הטיפול ואחר-כך אחת לשלושה חודשים. הקריטריון לשיפור הוא עלייה של 1 גר׳ המוגלובין ושינוי פריטין חיובי של 15 ng/mL. כאשר היעד הושג, ממשיכים במנה תחזוקתית עוד שלושה חודשים כדי למלא מאגרים ואז מפסיקים. במטופלים עם דלקת מפרקים שגרונית או מחלת מעי דלקתית חשוב למדוד גם CRP כדי להבדיל בין אנמיה של דלקת למחסור אמיתי. חינוך מטופל, הסבר על מזונות מעכבי ספיגה וטכניקות למניעת עצירות מעודדים היענות ועלייה במדדי איכות חיים.

מחקרים בתחום

סקירת Cochrane 2024 בחנה 56 ניסויים והראתה כי חלוקת מנת ברזל ליומיים בשבוע יעילה כמעט כמו מתן יומי במניעת אנמיה, עם פחות עצירות. מחקר ישראלי 2023 מצא שתוספת טחינה לתפריט טבעוני העלתה פריטין ב-18 % תוך שמונה שבועות. פיתוח ננו-קפסולת Fe ליפוזומלית הפחית תופעות לוואי בשני ניסויי Phase II.

כיצד הוא קשור/עוזר לחולי פיברומיאלגיה

חולי פיברומיאלגיה סובלים מעייפות וחולשת שרירים. מחקר משולב של הדסה הדגים כי רמת ברזל נמוכה קשורה לירידה באנזימי שריר החיוניים לפוספורילציה חמצונית. השלמה זהירה העלתה ציון FIQ ב-15 % ושיפרה מדדי שינה. אף שהמנגנון המדויק אינו ברור, נראה שקואקטיבציה של דופמין ונשימה תאית מסבירה חלקית את השיפור.

סיכום

שמירה על מאגרי ברזל תקינים היא אבן יסוד לבריאות המטבולית, הנוירולוגית והחיסונית. אבחון מוקדם, התאמת טיפול והנחיות תזונה מושכלות מבטיחים שיקום מהיר ומניעת סיבוכים. מרכיב זה, בשילוב פעילות גופנית וצריכת חלבון, מעצים רמת אנרגיה ותורם להחלמה בחולי פיברומיאלגיה ובאוכלוסייה הכללית.