מבוא
דימום מהאף או Epistaxis הוא מצב רפואי נפוץ המאופיין בדימום מהנחיריים כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים ברירית האף. המצב יכול להיות מטריד ומפחיד, אך ברוב המקרים אינו מסכן חיים ונפתר מעצמו או באמצעות טיפול ביתי פשוט.
סוגי דימום מהאף וסימפטומים
דימום קדמי לעומת דימום אחורי
דימום מהאף מחולק לשני סוגים עיקריים. הדימום הקדמי מהווה כ-90% מכלל המקרים ומקורו באזור ליטל (Kiesselbach plexus) הממוקם בחלק הקדמי של מחיצת האף. אזור זה עשיר בכלי דם קטנים וקרובים לפני השטח, מה שהופך אותם לפגיעים יותר. דימום מהאף אצל מבוגרים נוטה להיות יותר מורכב ולעיתים כרוך בדימום אחורי.
הדימום האחורי פחות שכיח אך חמור יותר, מקורו בכלי דם גדולים יותר בחלק האחורי של האף. דימום מהאף אצל תינוקות מתרחש לעיתים נדירות ומצריך בדיקה מיידית למניעת טראומה או מצב רפואי בסיסי.
טבלה 1: השוואה בין סוגי דימום האף
| מאמר | דימום קדמי | דימום אחורי |
|---|---|---|
| שכיחות | 90% מהמקרים | 10% מהמקרים |
| מקור הדימום | אזור ליטל | כלי דם אחוריים |
| חומרת הדימום | קל עד בינוני | חמור |
| קלות הטיפול | קל לטיפול | מורכב לטיפול |
| גיל נפוץ | ילדים ומבוגרים צעירים | מבוגרים מעל 50 |
תסמינים נפוצים
דימום מהאף עם קרישי דם מתרחש כאשר הדם מתקרש בתוך חלל האף ויוצר גושים כהים. תסמין זה נפוץ במיוחד כאשר הדימום נמשך זמן רב או כאשר יש בעיה בקרישת הדם.
דימום מהאף וכאב ראש עלולים להופיע יחדיו במקרים של זיהום בסינוסים, לחץ דם גבוה או טראומה. דימום מהאף בלילה מתרחש לעיתים קרובות בעונות הקרות בגלל האוויר היבש במרחב המחיה.
דימום מהאף ילדים בלילה נגרם בדרך כלל מיובש רירית האף, חפירה באף או זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. דימום מהאף לילדים מתרחש לעיתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים בגלל העור הרגיש יותר ברירית האף.
גורמים וסיבות לדימום מהאף
גורמים שכיחים
דימום מהאף סיבות מגוונות וכוללות גורמים מקומיים וכלליים. הגורם השכיח ביותר הוא יובש של רירית האף, במיוחד בחורף כאשר האוויר יבש יותר. דימום מהאף בצינון נפוץ במיוחד בגלל דלקת ברירית האף וצורך בקינוח חזק או חפירה באף.
דימום מהאף בזמן קינוח או דם מהאף בקינוח מתרחש כאשר הלחץ הנוצר במהלך הקינוח גורם לקרע בכלי דם רגישים. למה יורד דם מהאף בפתאומיות – שאלה נפוצה המשקפת את האופי הפתאומי של המצב, שיכול להיגרם מטראומה קלה, שינויים בלחץ הדם או גירוי פתאומי.
גורמים רפואיים ותרופתיים
דימום מהאף אחרי ניתוח אף הוא סיבוך צפוי וזמני הנגרם מפגיעה ברקמות במהלך הניתוח. דימום מהאף בהריון יכול להתרחש בגלל שינויים הורמונליים וזרימת דם מוגברת לרירית האף.
תרופות נוגדות קרישה כגון וארפרין, אספירין וקלופידוגרל מגבירות את הסיכון לדימום מהאף חוזר. דם מהאף סרטן או דימום מהאף סרטן עלולים להתרחש במקרים נדירים של גידולים באף או בסינוסים.
טבלה 2: גורמים עיקריים לדימום מהאף לפי קבוצות גיל
| קבוצת גיל | גורמים עיקריים | שכיחות |
|---|---|---|
| תינוקות (0-2) | טראומה, גוף זר, הפרעות קרישה | נדיר |
| ילדים (3-12) | יובש, חפירה באף, זיהומים | גבוהה |
| מבוגרים צעירים (13-50) | טראומה, תרופות, אלרגיות | בינונית |
| מבוגרים (מעל 50) | לחץ דם גבוה, תרופות, גידולים | גבוהה |
אבחון ובדיקות רפואיות
הערכה קלינית ראשונית
האבחון של Epistaxis מתבסס בעיקר על הערכה קלינית וזיהוי מקור הדימום. הרופא בוחן את חלל האף באמצעות מנוירה והארה מתאימה לזיהוי מקום הדימום. דימום מהאף מה עושים בשלב הראשוני כולל הערכת חומרת הדימום והחתמה על הדימום באמצעות לחיצה.
בחינה של עור המטופל מעלה סימנים של הפרעות קרישה כגון נקודות אדומות קטנות (פטכיות), חבורות גדולות ודימום חניכיים. דם מהאף מחיר אחד או דימום מהאף מחיר אחד מתייחסים למקרים של דימום חד-פעמי שאינם מצריכים התערבות רפואית מיוחדת.
בדיקות מעבדה
טבלה 3: בדיקות מעבדה נדרשות בדימום מהאף
| בדיקה | ערך תקין | מטרת הבדיקה |
|---|---|---|
| ספירת דם מלאה | המוגלובין: 12-16 גר' בנשים, 14-18 גר' בגברים | הערכת איבוד דם |
| זמן פרותרומבין (PT) | 11-13 שניות | בדיקת קרישה |
| זמן תרומבופלסטין חלקי (PTT) | 25-35 שניות | הערכת מערכת הקרישה |
| ספירת טסיות | 150,000-450,000 | תפקוד טסיות |
| זמן דימום | 2-7 דקות | הערכת המוסטאזה |
בדיקות מעבדה נדרשות בדרך כלל במקרים של דימום חוזר, דימום חמור או חשד להפרעת קרישה. דם מהאף מחיר אחד אצל ילדים לא מצריך בדרך כלל בדיקות מעבדה נרחבות אלא אם כן קיימים גורמי סיכון נוספים.
הדמיה רפואית
צילומי CT של הסינוסים מבוצעים במקרים של חשד לגידול, גוף זר או סינוסיטיס כרונית. אנדוסקופיה אפית מאפשרת בחינה ישירה של חלל האף וזיהוי מדויק של מקור הדימום. ביצוע הליכים אלה מתבצע בדרך כלל במקרים של דימום מהאף חוזר או דימום שאינו מגיב לטיפול שמרני.
טיפולים קונבנציונליים
עזרה ראשונה וטיפול מיידי
דימום מהאף פתרונות מיידיים כוללים בעיקר לחיצה על האף ישיבה זקופה. איך עוצרים דימום מהאף או איך לעצור דימום מהאף – השלבים הם: ישיבה זקופה עם הטיית הראש קדימה, לחיצה חזקה על החלק הרך של האף למשך 10-15 דקות, ונשימה דרך הפה.
הליך זה יעיל ב-90% מהמקרים של דימום קדמי. חשוב להימנע מהטיית הראש לאחור כדי למנוע בליעת דם שעלולה לגרום לבחילות והקאות. שימוש בתרסיס מקמץ כלי דם יכול לסייע בעצירת הדימום.
התערבויות רפואיות
במקרים בהם הטיפול הראשוני אינו מצליח, נדרשות התערבויות רפואיות. כימיקאליזציה באמצעות חנקן כסף או קטרתיזציה חשמלית מבוצעות לטיפול בנקודת הדימום הספציפית. חבילות אף קדמיות או אחוריות משמשות במקרים חמורים יותר.
דימום מהאף תינוקות מצריך התייחסות מיוחדת ובדיקה מיידית אצל רופא ילדים בגלל הסיכון לגורמים בסיסיים חמורים. דימום מהאף ילדים בדרך כלל מגיב היטב לטיפול שמרני.
טבלה 4: שיטות טיפול לפי חומרת הדימום
| רמת חומרה | שיטת טיפול | אחוז הצלחה |
|---|---|---|
| קל | לחיצה ועזרה ראשונה | 90% |
| בינוני | כימיקאליזציה/קטרתיזציה | 85% |
| חמור | חבילות אף | 95% |
| קשה ביותר | ניתוח או תהליכים פולשניים | 98% |
טיפולים טבעיים ומניעה
תזונה ותוספי מזון
צריכה של מזונות עשירים בוויטמין C ו-K מחזקת את דפנות כלי הדם ומסייעת במניעת דימום. ביופלבונואידים ציטרוס הוכחו כיעילים במחקרים קליניים להפחתת שבירות נימים ובכך למניעת דימום מהאף. ברוקולי, תפוזים ותותים עשירים בוויטמין C, בעוד שכרוב, תרד וכבד מכילים ויטמין K.
צמחי מרפא וטיפולים טבעיים
עלי סרפד, רותה ויבש הדמעה משמשים ברפואה המסורתית לחיזוק כלי הדם. מחקרים מעטים קיימים על יעילותם הספציפית במניעת דימום מהאף, אך השימוש המסורתי מצביע על יתרונות פוטנציאליים. תמצית רותה מכילה רוטין הנמצא גם באוכמניות ובכוסמת.
לחות ומניעה סביבתית
שמירה על לחות מספקת באוויר באמצעות מכשירי לחות מונעת התייבשות רירית האף. יישום וזלין דק בתוך הנחיריים שומר על לחות טבעית. שימוש בתמיסות מלח לשטיפת האף מרגיע וממרטב את הרירית.
שאלות ותשובות נפוצות
טבלה 5: שאלות ותשובות נפוצות על דימום מהאף
| שאלה | תשובה |
|---|---|
| האם דימום מהאף מסוכן? | ברוב המקרים לא, אך יש לפנות לרופא בדימום חוזר או חמור |
| כמה זמן אמור הדימום להימשך? | עד 15 דקות עם טיפול נכון |
| האם יש לבלוע את הדם? | לא, יש לירוק את הדם ולא לבלוע |
| מתי לפנות לחדר מיון? | בדימום למעלה מ-30 דקות או דימום חוזר |
| האם ילדים זקוקים לטיפול שונה? | כן, יש להקפיד על עדינות ופנייה מהירה לרופא |
מחקרים עדכניים בתחום
מחקרים בינלאומיים מראים כי שכיחות Epistaxis מגיעה ל-60% במהלך החיים, עם התפלגות דו-מודאלית הפוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל 10 ומבוגרים מעל גיל 50. מחקר שפורסם בשנת 2020 מצא כי הטיפול בחומצה טרנקסמית מפחית משמעותית את זמן הדימום והצורך בהתערבויות פולשניות.
מחקרים ישראליים בתחום מתמקדים בהשפעת האקלים היבש על שכיחות המצב, במיוחד באזורי המדבר. נמצא כי שימוש קבוע בתמיסות מלח לשטיפת האף מפחית ב-40% את שכיחות הדימום החוזר.
הקשר לפיברומיאלגיה
מחקר מהשנה 2008 זיהה קשר מפתיע בין דימום מהאף לפיברומיאלגיה. נמצא כי חולי פיברומיאלגיה סובלים בתדירות גבוהה יותר מדימום מהאף וטחורים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. הקשר מיוחס לליקוי בחלבוני הרקמה החיבורית האופייני למצב זה.
רכות חריגה של רקמות חיבוריות אצל חולי פיברומיאלגיה עלולה לגרום לחולשה של דפנות כלי הדם, מה שמסביר את השכיחות הגבוהה של דימום ספונטני. ממצא זה מצביע על כך שדימום מהאף אצל חולי פיברומיאלגיה יכול להיחשב כסימפטום האופייני למצב ולא רק כתופעה מקרית.
סיכום
דימום מהאף או Epistaxis הוא מצב רפואי נפוץ המשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. המצב נגרם בעיקר מטראומה קלה, יובש האוויר או גירוי מקומי לרירית האף. דימום מהאף אצל מבוגרים נוטה להיות מורכב יותר ולעיתים קשור למצבים רפואיים בסיסיים או לשימוש בתרופות.
דימום מהאף עם קרישי דם, דימום מהאף ילדים בלילה, דימום מהאף בלילה, ודימום מהאף וכאב ראש הם ביטויים שונים של המצב הדורשים התייחסות מותאמת. דימום מהאף חוזר מחייב בדיקה רפואית מעמיקה לשלילת גורמים בסיסיים.
הטיפול במצב כולל דימום מהאף פתרונות ביתיים כגון לחיצה ושמירה על לחות, וכן התערבויות רפואיות בעת הצורך. איך עוצרים דימום מהאף ואיך לעצור דימום מהאף הם שלבים פשוטים שכל אדם יכול ללמוד ולבצע.
חשיבות המניעה באמצעות שמירה על לחות האוויר ורירית האף לא ניתנת להמעטה. הקשר החדש שהתגלה בין דימום מהאף לפיברומיאלגיה פותח צוהר למחקר נוסף ולהבנה עמוקה יותר של המצב. המעקב הרפואי המתמשך ויישום הנחיות המניעה יכולים להפחית משמעותית את שכיחותו וחומרתו של המצב.
