מבוא

המנגיומה היא גידול שפיר שכיח המורכב מכלי דם מוגדלים וצפופים. במאמר זה נסקור באופן מקיף את הידע הקיים על המנגיומה, תוך התמקדות בסוגים השונים, תסמינים, שיטות אבחון וטיפול, כולל גישות קונבנציונליות וטבעיות.

המנגיומה בכבד

המנגיומה בכבד היא הגידול השפיר הנפוץ ביותר בכבד, המורכבת מאשכולות של חללים מלאים בדם, המדופנים בתאי אנדותל ומוזנים על ידי העורק הכבדי. שכיחותה מוערכת בין 0.4% ל-7.3% על פי ממצאי נתיחות, ועד 20% באוכלוסייה הכללית, כאשר היא שכיחה יותר בנשים.

המנגיומה הכבדית מסווגת על פי גודלה: המנגיומות קטנות (עד 3 ס"מ), בינוניות (3-10 ס"מ) וענקיות (גדולות מ-10 ס"מ). רוב המנגיומות הכבדיות מתגלות באקראי במהלך בדיקות דימות המבוצעות מסיבות אחרות, והן בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים כלשהם ואינן דורשות טיפול פעיל.

הפתופיזיולוגיה של המנגיומה הכבדית אינה מובנת לחלוטין. ישנן השערות שהן תוצאה של אנגיוגנזה (יצירת כלי דם) חריגה וגידול בגורמים פרו-אנגיוגניים כמו VEGF (גורם גדילה של אנדותל וסקולרי). גורם מרכזי נוסף הוא mTOR, שמעודד לולאה אוטוקרינית של איתות VEGF ומגביר את שגשוג התאים בתאי אנדותל וסקולריים.

סוגי המנגיומה ותסמינים

סוגי המנגיומה

המנגיומה אצל מבוגרים יכולה להופיע בכמה צורות היסטולוגיות:

1. המנגיומה נימית (קפילרית) – מורכבת מכלי דם קטנים בגודל נימה
2. המנגיומה מערתית – מורכבת בעיקר מתעלות דם מורחבות
3. המנגיומה מצולקת – מאופיינת בניוון והחלפה סיבית

בנוסף, המנגיומה בראש, המנגיומה בפנים, המנגיומה בגב, המנגיומה בעמוד השדרה והמנגיומה בבגד (מונח העשוי להתייחס להמנגיומה הנראית בעור והפוגעת בבגדים) הן מופעים שונים של אותו גידול במיקומים שונים בגוף. המנגיומות יכולות להופיע גם על העור ובאיברים פנימיים שונים.

המנגיומה תינוקות (המנגיומה של תינוקות) היא סוג נפוץ של המנגיומה המופיע בתינוקות, בדרך כלל בשבועות הראשונים לאחר הלידה כנקודה אדומה או חבורה קטנה, לרוב בראש, בפנים או בצוואר.

תסמינים

ברוב המקרים, המנגיומה הכבדית אינה גורמת לתסמינים. עם זאת, כאשר המנגיומה גורמת לתסמינים, אלה עשויים לכלול:

• כאב בחלק העליון הימני של הבטן
• תחושת שובע לאחר אכילת כמות קטנה של מזון
• בחילה
• הקאה

תסמינים אלה אינם ספציפיים וברוב המקרים נובעים ממשהו אחר, גם אם יש לך המנגיומה כבדית, שכן אלה נוטות להיות אסימפטומטיות.

אבחון המנגיומה

האבחון של המנגיומה מבוסס בעיקר על בדיקות דימות. המאפיינים הייחודיים של המנגיומה בדימות הם נוכחות של חיזוק קשרי היקפי והתמלאות צנטריפטלית מתקדמת.

שיטות אבחון של המנגיומה ודיוקן

שיטת אבחון	רגישות (%)	ספציפיות (%)	מאפיינים
אולטרסאונד (US)	96.9	60.3	מסה הומוגנית, היפראקוגנית, מוגדרת היטב עם שוליים חדים
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)	98.3	55	מסה היפודנסית מוגדרת היטב עם חיזוק היקפי קשרי
תהודה מגנטית (MRI)	100	85.7	מסה מוגדרת היטב, חלקה והומוגנית, היפואינטנסית ב-T1 והיפראינטנסית ב-T2
סינטיגרפיה תאי דם אדומים Tc-99m	67	100	אי-התאמה בין פרפוזיה למאגר דם

בדיקות דימות אלה מציעות ספציפיות משמעותית באבחנה בין המנגיומה כבדית לבין מצבים אחרים כמו גידולים וסקולריים, אדנומות, קרצינומה הפטוצלולרית, גרורות וקשריות דיספלסטיות.

טיפולים קונבנציונליים

המנגיומות כבדיות קטנות ואסימפטומטיות בדרך כלל אינן דורשות טיפול. הרופא עשוי לתזמן בדיקות מעקב כדי לבדוק את המנגיומה הכבדית באופן תקופתי לגדילה אם ההמנגיומה גדולה.

סוג הטיפול	תיאור	יתרונות	חסרונות
ניתוח להסרת המנגיומה	הסרה כירורגית של המנגיומה כאשר ניתן להפרידה בקלות מהכבד	פתרון קבוע, מניעת סיבוכים עתידיים	סיכונים ניתוחיים, תקופת החלמה
הסרת חלק מהכבד	הסרה של חלק מהכבד יחד עם המנגיומה במקרים מסוימים	יעיל כשלא ניתן להפריד את המנגיומה לבדה	פולשני יותר, סיכון לסיבוכים
עצירת זרימת הדם	קשירת העורק הראשי או הזרקת תרופה כדי לחסום אותו	פחות פולשני מניתוח מלא	יתכן שיידרש טיפול חוזר
השתלת כבד	רק במקרים נדירים ביותר שלא ניתן לטפל באמצעים אחרים	פתרון במקרים קיצוניים	סיכונים גבוהים, צורך בדיכוי חיסוני

טיפול בהמנגיומה הכבדית תלוי במיקום ובגודל של המנגיומה, האם יש לך יותר מהמנגיומה אחת, מצב בריאותך הכללי והעדפותיך.

טיפולים טבעיים להמנגיומה

בשנים האחרונות, גדל העניין בטיפולים טבעיים להמנגיומה. מחקרים מראים כי תמציות טבעיות מצמחים ופירות עשויות להיות טיפולים יעילים, חסכוניים ובטוחים להמנגיומות וגידולים וסקולריים.

טיפול טבעי	מקור	מנגנון פעולה	ממצאי מחקר
כורכומין	שורש הכורכום (Curcuma longa)	עיכוב שגשוג תאים, השריית אפופטוזיס, דיכוי ביטוי HIF-1α ו-VEGF	יעיל בעיכוב שגשוג תאי המנגיומה וגרימת אפופטוזיס
DHTS (15,16-דיהידרוטנשינון I)	שורש הסלביה (Salvia miltiorrhiza)	הפחתת ביטוי HIF-1α, עיכוב אנגיוגנזה	יעיל יותר מפרופרנולול בעיכוב שגשוג תאי המנגיומה ואנגיוגנזה
תרופה סינית מסורתית לשימוש פומי	תערובת צמחי מרפא (כולל סרפד, מונוכסמה סבטייר, שורש גרדניה ועוד)	הסרת חום לקירור דם, קידום מחזור צ'י והקלה בדיכאון, הסרת סטזיס	אפקט ריפוי משמעותי, שיעור יעילות גבוה, הימנעות מצלקת לאחר החלמה

תמציות טבעיות אלה פועלות במגוון מנגנונים, לרבות אנטי-פרוליפרציה ואנטי-אנגיוגנזה. לדוגמה, DHTS נמצא כיעיל הרבה יותר מפרופרנולול (הטיפול הסטנדרטי כיום) בעיכוב שגשוג תאי המנגיומה ואנגיוגנזה, הן במבחנה והן בגוף החי.

קשר בין המנגיומה לפיברומיאלגיה

הקשר בין המנגיומה לפיברומיאלגיה אינו מתועד היטב בספרות הרפואית. עם זאת, ישנם כמה נקודות חיבור אפשריות:

1. המנגיומה תוך-שרירית עלולה לחקות תסמיני תסמונת כאב מיופציאלי, מה שעלול להוביל לאבחנה שגויה של פיברומיאלגיה או להחמיר תסמינים אצל חולי פיברומיאלגיה קיימים.
2. מחקרים הראו קשר בין תסמיני פיברומיאלגיה לשחמת כבד הנגרמת מהפטיטיס C ו-NASH (סטאטוהפטיטיס לא אלכוהולית). מכיוון שהמנגיומה היא גידול כבדי, ייתכן שיש השפעה על תפקוד הכבד שעלולה להשפיע על חולי פיברומיאלגיה.
3. הפרעות שינה, מחלות פסיכיאטריות, ורמות גבוהות של ציטוקינים דלקתיים קשורות הן לפיברומיאלגיה והן לשחמת כבד. אלה עשויים להוות מסלולים משותפים שבהם המנגיומה כבדית עלולה להשפיע על חולי פיברומיאלגיה.

מחקרים בתחום המנגיומה

נושא המחקר	חוקרים	שנה	ממצאים עיקריים
השפעת כורכומין על המנגיומה של תינוקות	Chen et al.	2018	כורכומין משרה אפופטוזיס ומעכב שגשוג בתאי אנדותל של המנגיומת תינוקות
DHTS לעומת פרופרנולול בטיפול בהמנגיומה	Cai et al.	גם 2018	DHTS יעיל יותר מפרופרנולול בעיכוב שגשוג תאים ואנגיוגנזה
תמציות טבעיות לטיפול בהמנגיומות וסקולריות	Leon et al.	2024	תמציות טבעיות מצמחים ופירות הן טיפולים יעילים, חסכוניים ובטוחים להמנגיומות
אסטרטגיות דימות וטיפוליות בהמנגיומה כבדית	מחקר רב-מרכזי	2024	סקירה מקיפה של שיטות דימות וטיפולים, המדגישה את היעילות של MRI והטיפול המותאם אישית

מחקרים נוספים בודקים את הקשר בין הורמונים נשיים והמנגיומה הכבדית, שכן יש עדויות שטיפול הורמונלי, הורמוני מין נשיים והיריון עלולים להגדיל את הגודל של המנגיומה קיימת. עם זאת, קווי ההנחיה של המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה מציינים שאין קשר סיבתי ברור בין המנגיומות להורמוני מין נשיים, ולכן אין המלצה להימנע מגלולות או היריון בחולים עם המנגיומות.

שאלות ותשובות נפוצות

שאלה	תשובה
האם המנגיומה מסוכנת?	ברוב המקרים, המנגיומה היא גידול שפיר שאינו מסוכן. רוב המנגיומות הכבדיות הן אסימפטומטיות ואינן דורשות טיפול. עם זאת, במקרים נדירים של המנגיומות גדולות או הממוקמות באזורים קריטיים, עלולים להתפתח סיבוכים שדורשים התערבות.
מה גורם להמנגיומה בכבד?	הסיבה המדויקת להיווצרות המנגיומה כבדית אינה ברורה. חלק מהמומחים מתייחסים להמנגיומות ככלי דם מולדים חריגים. גורמים אפשריים כוללים אנגיוגנזה חריגה וגידול בגורמים פרו-אנגיוגניים.
האם המנגיומה בראש מסוכנת?	המנגיומה בראש יכולה להיות בעייתית אם היא ממוקמת קרוב לעיניים, לאף או לפה, שם היא עלולה להפריע לראייה או לנשימה. במקרים כאלה, טיפול עשוי להידרש.
האם המנגיומה בגב דורשת טיפול?	המנגיומה בגב בדרך כלל אינה דורשת טיפול אלא אם כן היא גורמת לכאב, מפריעה לתפקוד, או גדלה במהירות. ההחלטה על טיפול תתבסס על מיקום, גודל ותסמינים.
האם המנגיומה תינוקות נעלמת?	כן, רוב המנגיומות אצל תינוקות נסוגות מעצמן עם הזמן. הן צומחות במהירות במהלך 4-6 החודשים הראשונים, ואז מתכווצות ודועכות במהלך חמש השנים הבאות.
האם המנגיומה בעמוד השדרה גורמת לכאבים?	המנגיומה בעמוד השדרה עלולה לגרום לכאבים אם היא לוחצת על עצבים או חוט השדרה. במקרים כאלה, התסמינים עשויים לכלול כאב גב, חולשה או נימול בגפיים.
האם המנגיומה בפנים נעלמת?	המנגיומות בפנים אצל תינוקות בדרך כלל נסוגות עם הזמן, אם כי לפעמים עלולות להישאר סימנים או צלקות קלות. המנגיומות שמופיעות בגיל מבוגר יותר בדרך כלל אינן נעלמות ללא טיפול.
איך מאבחנים המנגיומה בבגד?	המונח "המנגיומה בבגד" עשוי להתייחס להמנגיומה עורית הנראית או מורגשת דרך הבגד. אבחון מבוצע באמצעות בדיקה פיזית ולעתים בדיקות דימות כמו אולטרסאונד.
האם המנגיומה אצל מבוגרים יכולה להפוך לסרטנית?	המנגיומה היא גידול שפיר, וההתמרה הממאירה שלה היא למעשה בלתי קיימת. אין צורך לדאוג שהמנגיומה כבדית לא מטופלת תוביל לסרטן הכבד.
האם טיפול טבעי יעיל עבור המנגיומה?	ישנן עדויות מבטיחות ליעילות של תמציות טבעיות מסוימות, כמו כורכומין ו-DHTS, בטיפול בהמנגיומה. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים לאישור המסלולים המוצעים ולתיקוף פרמטרים של שיפור לאחר מתן מוצרים טבעיים.

בסיכום, המנגיומה היא גידול שפיר שכיח שברוב המקרים אינו דורש טיפול. האבחון מתבסס בעיקר על בדיקות דימות, והטיפול תלוי בגודל, מיקום ותסמינים. בעוד שרוב המנגיומות הכבדיות מטופלות בשיטות קונבנציונליות כמו ניתוח או אמבוליזציה, ישנן גם אפשרויות טיפול טבעיות מבטיחות שראויות למחקר נוסף. הבנת המאפיינים וההשלכות של המנגיומה חיונית הן לאנשי מקצוע בתחום הרפואה והן למטופלים, כדי לאפשר קבלת החלטות מושכלת לגבי טיפול ומעקב.