מבוא
זודורם (Zodorm): בעידן המודרני, המאופיין במתח מתמיד, לחצים וקצב חיים מהיר, בעיות שינה הפכו לתופעה נפוצה מאי פעם. מיליוני אנשים ברחבי העולם מתמודדים עם קשיי הירדמות, יקיצות תכופות במהלך הלילה או שינה שאינה מרעננת. נדודי שינה, או אינסומניה, אינם רק מטרד; הם מצב רפואי העלול לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים, בתפקוד היומיומי, בבריאות הפיזית והנפשית. במצבים בהם שינויים באורח החיים אינם מספיקים, הרפואה המודרנית מציעה פתרונות תרופתיים, ואחת התרופות המוכרות והנפוצות ביותר בקטגוריה זו היא זודורם. מאמר זה יספק סקירה מקיפה ומעמיקה על כדורי שינה זודורם, יענה על כל השאלות החשובות ויספק את כל המידע הדרוש למטופלים ולמתעניינים.
אודות זודורם והצורך בטיפול תרופתי לשינה
למה מיועדת התרופה זודורם? התשובה המרכזית היא לטיפול קצר טווח בנדודי שינה (אינסומניה). החומר הפעיל בתרופה, זולפידם (Zolpidem), שייך למשפחת תרופות המכונה "Z-drugs". תרופות אלו פועלות על ידי היקשרות לקולטנים ספציפיים במוח (קולטני GABA-A), בדומה למשפחת הבנזודיאזפינים, אך באופן סלקטיבי יותר. פעולה זו מאטה את הפעילות המוחית, מקצרת את זמן ההירדמות ומסייעת לשמור על רצף השינה, ובכך משפרת את איכותה. השימוש בזודורם מיועד למצבים אקוטיים של נדודי שינה, למשל בתקופות של לחץ מוגבר, או כטיפול התחלתי בזמן שטיפולים אחרים, כמו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT-I), מתחילים להשפיע.
הצורך בתרופה עולה כאשר נדודי השינה הופכים לכרוניים ופוגעים באופן ניכר בתפקוד. אנשים הסובלים מאינסומניה עלולים לחוות עייפות קיצונית במהלך היום, קשיי ריכוז וזיכרון, עצבנות, מצב רוח ירוד וסיכון מוגבר לתאונות. התרופה מומלצת למטופלים שאובחנו על ידי רופא כסובלים מנדודי שינה משמעותיים, ולאחר שנשללו סיבות רפואיות אחרות העלולות לגרום להפרעת השינה.
אבחון, מינון והנחיות שימוש
האבחנה של נדודי שינה מתבצעת על ידי רופא, לרוב על בסיס תיאור התסמינים של המטופל. לעיתים, הרופא ימליץ על ניהול "יומן שינה" או ישלח את המטופל לבדיקה במעבדת שינה כדי לשלול הפרעות אחרות כמו דום נשימה בשינה. לאחר האבחנה, הרופא מחליט על הטיפול המתאים. כאשר נשאלת השאלה איזה כדור טוב לשינה?, זודורם הוא בהחלט אופציה נפוצה שהרופאים שוקלים בשל יעילותו ומהירות השפעתו.
המינון הוא קריטי להצלחת הטיפול ולמזעור תופעות הלוואי. זודורם מינון מומלץ למבוגרים הוא בדרך כלל 10 מ"ג, פעם אחת ביום, ממש לפני הכניסה למיטה. לכן, זודורם 10 הוא המינון הסטנדרטי והנפוץ ביותר. עבור אוכלוסיות רגישות יותר, כגון קשישים, אנשים עם תפקוד כבד לקוי או כאלה הנוטלים תרופות אחרות, זודורם 10 מינון עשוי להיות גבוה מדי, והרופא ימליץ על מינון נמוך יותר של 5 מ"ג. לעיתים, מטופלים מתחילים עם חצי כדור זודורם (5 מ"ג) כדי לבחון את תגובת הגוף. חשוב להדגיש כי המינון הגבוה ביותר המותר הוא 10 מ"ג ליום. אין בשום אופן לעבור על המינון שהומלץ על ידי הרופא. קיים גם מינון שאינו סטנדרטי בישראל, זודורם 20, אך מינון כזה חורג מההמלצות המקובלות ונחשב למסוכן ביותר, ומעלה דרמטית את הסיכון לתופעות לוואי קשות ולהתמכרות.
אחת השאלות המרכזיות היא מתי לוקחים כדור שינה? יש ליטול את הכדור שינה זודורם על קיבה ריקה, ממש לפני שנשכבים לישון, ורק כאשר מתאפשר לישון שינה מלאה של 7-8 שעות. נטילת הכדור מוקדם מדי בערב או ללא כוונה לישון מיד עלולה להוביל להתנהגויות מסוכנות כמו "שינה על הגה" או פעולות אחרות הנעשות במצב של חוסר מודעות.
טבלה 1: מדריך מינונים והנחיות לשימוש בזודורם
| קבוצת אוכלוסייה | מינון התחלתי מומלץ | מינון מקסימלי | הנחיות מיוחדות |
| מבוגרים בריאים (עד גיל 65) | 5 מ"ג או 10 מ"ג | 10 מ"ג | ליטול מיד לפני השינה, על קיבה ריקה. |
| קשישים (מעל גיל 65) | 5 מ"ג | 5 מ"ג | סיכון מוגבר לנפילות ובלבול. |
| מטופלים עם אי-ספיקת כבד | 5 מ"ג | 5 מ"ג | התרופה מתפנה לאט יותר מהגוף. |
| נשים | 5 מ"ג | 10 מ"ג | מחקרים הראו פינוי איטי יותר של התרופה אצל נשים. |
מהירות ויעילות ההשפעה
אחד היתרונות הבולטים של זודורם הוא מהירות ההשפעה שלו. מטופלים רבים תוהים, זודורם תוך כמה זמן משפיע? ובפרט זודורם 10 זמן השפעה. התשובה היא שהתרופה מתחילה לפעול במהירות רבה, בדרך כלל תוך 15 עד 30 דקות מרגע נטילתה. זודורם זמן השפעה קצר זה הוא הסיבה המרכזית לכך שיש ליטול את הכדור רק כאשר נמצאים כבר במיטה ומוכנים לשינה. משך ההשפעה של התרופה הוא יחסית קצר (כ-6-8 שעות), מה שמפחית את תחושת העייפות והטשטוש בבוקר שלמחרת ("הנגאובר"), תופעה שנפוצה יותר בקרב כדורי שינה מהדור הישן עם משך פעולה ארוך יותר.
למרות יעילותו הגבוהה בדרך כלל, ישנם מקרים בהם מטופלים מדווחים כי זודורם לא משפיע. מצב זה יכול לנבוע מכמה סיבות: נטילת התרופה לאחר ארוחה גדולה או שומנית, אשר מעכבת את ספיגתה; התפתחות סבילות לתרופה לאחר שימוש ממושך; או גורמים אחרים להפרעת השינה שהתרופה אינה נותנת להם מענה. במקרה כזה, חובה לחזור לרופא המטפל ולא להעלות את המינון על דעת עצמך.
יתרונות וחסרונות
כמו לכל טיפול תרופתי, גם לזודורם יש יתרונות וחסרונות שיש לשקול בכובד ראש.
יתרונות:
- השפעה מהירה: מקצר משמעותית את זמן ההירדמות.
- יעילות גבוהה: יעיל בטיפול קצר טווח בנדודי שינה עבור רוב המטופלים.
- משך פעולה קצר: מפחית את הסיכון לעייפות בבוקר למחרת.
- פחות הפרעה למבנה השינה: בהשוואה לבנזודיאזפינים, זודורם פוגע פחות בשלבי השינה העמוקה (שנת דלתא).
חסרונות:
- סיכון להתמכרות ותלות: שימוש ממושך עלול להוביל לתלות פיזית ונפשית.
- תופעות לוואי: עלול לגרום למגוון תופעות לוואי, כולל כאלה המשפיעות על הערנות והקוגניציה.
- התפתחות סבילות: יעילות התרופה עלולה לפחות עם הזמן, מה שמוביל לצורך בהעלאת המינון.
- סיכון להתנהגויות מורכבות בשינה: דווחו מקרים של הליכה, אכילה, נהיגה ופעילויות אחרות מתוך שינה, ללא זיכרון של האירוע לאחר מכן.
תופעות לוואי, אזהרות והתמכרות
חשוב מאוד להכיר את הסיכונים הכרוכים בשימוש בזודורם. זודורם תופעות לוואי יכולות להיות קלות וחולפות, אך גם חמורות ומסוכנות. יש לקרוא בעיון את הזודורם עלון לצרכן לפני תחילת השימוש.
תופעות לוואי שכיחות:
- סחרחורת, טשטוש ונמנום במהלך היום.
- כאבי ראש.
- בחילה, שלשול או כאבי בטן.
- טעם מתכתי או מר בפה.
- בלבול ובעיות זיכרון (אמנזיה אנטרוגרדית – חוסר יכולת ליצור זיכרונות חדשים).
תופעות לוואי חמורות הדורשות פנייה מיידית לרופא:
- תגובות אלרגיות קשות (פריחה, נפיחות בפנים או בגרון, קשיי נשימה).
- מחשבות אובדניות או החמרה של דיכאון.
- הזיות (הלוצינציות).
- התנהגות תוקפנית או חריגה.
- התנהגויות מורכבות בשינה (סהרוריות, נהיגה מתוך שינה).
אחת הדאגות המרכזיות היא האם כדור שינה ממכר? התשובה היא כן, בהחלט. זודורם התמכרות היא סיכון ממשי, במיוחד בשימוש ארוך טווח (מעל 4 שבועות) או במינונים גבוהים מהמומלץ. התמכרות מתבטאת בתלות פיזית (הופעת תסמיני גמילה בהפסקת התרופה) ונפשית (תחושה של חוסר יכולת להירדם ללא הכדור). תסמיני גמילה יכולים לכלול חרדה, אי שקט, רעד, הזעה, ובמקרים חמורים פרכוסים. לכן, הפסקת הטיפול חייבת להיעשות בהדרגה ותחת פיקוח רפואי.
זודורם מינון יתר הוא מצב חירום מסכן חיים. סימנים של מינון יתר כוללים נמנום חמור, בלבול, קשיי נשימה, ירידה חדה בלחץ הדם, תרדמת (קומה) ואף מוות. בכל חשד למינון יתר יש לפנות באופן מיידי לחדר מיון.
טבלה 2: תופעות לוואי של זודורם
| סוג תופעת הלוואי | דוגמאות | תדירות | מה לעשות? |
| שכיחות | סחרחורת, כאב ראש, טעם מר, עייפות | שכיח (1-10%) | בדרך כלל חולף. אם מפריע, יש להתייעץ עם רופא. |
| פחות שכיחות | ראייה כפולה, בלבול, סיוטים | לא שכיח (0.1-1%) | לדווח לרופא. |
| נדירות ומסוכנות | הזיות, התנהגות אגרסיבית, מחשבות אובדניות, תגובה אלרגית קשה | נדיר מאוד | להפסיק את הטיפול ולפנות מיידית לעזרה רפואית. |
| התנהגות מורכבת | הליכה, אכילה או נהיגה מתוך שינה | לא שכיח | להפסיק את הטיפול ולפנות מיידית לרופא. |
השוואה לטיפולים קונבנציונליים אחרים
מטופלים רבים מתלבטים בין אפשרויות הטיפול השונות. שתי השוואות נפוצות הן זודורם או בונדורמין ו-סטילנוקס או זודורם.
זודורם או בונדורמין (Bondormin): בונדורמין (החומר הפעיל: ברוטיזולאם) שייך למשפחת הבנזודיאזפינים. שתי התרופות יעילות להשריית שינה. ההבדל העיקרי הוא במנגנון הפעולה הספציפי ובפרופיל תופעות הלוואי. בונדורמין, כשאר הבנזודיאזפינים, עלול לגרום ליותר "הנגאובר" בבוקר, לפגוע יותר במבנה השינה התקין, ונושא סיכון גבוה יותר להתמכרות ותלות בשימוש ממושך. זודורם נחשב לסלקטיבי יותר ובעל משך פעולה קצר יותר, מה שמקנה לו יתרון מסוים בהקשר זה.
סטילנוקס או זודורם (וגם זודורם או סטילנוקס): זוהי למעשה אינה השוואה בין שתי תרופות שונות. סטילנוקס (Stilnox) הוא שם המותג המקורי של חברת סאנופי לתרופה המכילה זולפידם. זודורם הוא שם מותג של חברה אחרת (טבע) לאותה תרופה בדיוק. כלומר, זודורם וסטילנוקס הן תרופות גנריות המכילות את אותו חומר פעיל (זולפידם טרטראט) ובאותם מינונים. לכן, אין הבדל ביניהן מבחינת יעילות, תופעות לוואי או סיכונים. ההבדל היחיד עשוי להיות בחומרים הבלתי פעילים (כמו חומרי מילוי וציפוי) ובזודורם מחיר שעשוי להיות שונה ממחיר הסטילנוקס. לרוב, הבחירה בין השניים תלויה בזמינות בקופת החולים או בבית המרקחת. חשוב לוודא שמקבלים את המינון הנכון (למשל, זודורם 10 או סטילנוקס 10 מ"ג).
טבלה 3: השוואה בין תרופות שינה נפוצות
| מאפיין | זודורם/סטילנוקס (Zolpidem) | בונדורמין (Brotizolam) | תרופות נוגדות דיכאון (כמו טרזודון) |
| משפחה | Z-drug | בנזודיאזפין | נוגדי דיכאון |
| מנגנון עיקרי | אגוניסט סלקטיבי לקולטן GABA-A | אגוניסט לא סלקטיבי לקולטן GABA-A | חסימת קולטני סרוטונין והיסטמין |
| מהירות השפעה | מהירה (15-30 דקות) | מהירה (כ-30 דקות) | איטית יותר (יש לקחת כשעה לפני השינה) |
| סיכון להתמכרות | בינוני-גבוה (בשימוש ממושך) | גבוה | נמוך מאוד |
| "הנגאובר" בבוקר | נמוך יחסית | בינוני | בינוני |
| שימוש עיקרי | נדודי שינה (קושי להירדם) | נדודי שינה (קושי להירדם ולהישאר ישן) | נדודי שינה (בעיקר קושי להישאר ישן), במיוחד במטופלים עם דיכאון. |
זודורם ופיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית המאופיינת בכאב מפושט בשרירים ובשלד, עייפות קשה והפרעות שינה משמעותיות. הקשר בין פיברומיאלגיה לשינה הוא דו-כיווני: הכאב מקשה על השינה, ושינה לא איכותית מחמירה את תסמיני הכאב והעייפות. לכן, שיפור איכות השינה הוא יעד מרכזי בטיפול בחולי פיברומיאלגיה.
חולי פיברומיאלגיה רבים מדווחים על שינה שאינה מרעננת ("non-restorative sleep"), והם מתעוררים עייפים כאילו לא ישנו כלל. מחקרים הראו כי אצל חולים אלו ישנה הפרעה בשלבי השינה העמוקה. כאן נכנס השימוש בתרופות שינה. כדור שינה זודורם עשוי להיות יעיל עבור חולי פיברומיאלגיה הסובלים מקושי משמעותי להירדם. על ידי קיצור זמן ההירדמות, הוא יכול לסייע "לשבור" את מעגל הקסמים של כאב וחוסר שינה. עם זאת, השימוש חייב להיות זהיר ומבוקר. בשל האופי הכרוני של פיברומיאלגיה, קיים סיכון גבוה יותר לפיתוח תלות וזודורם התמכרות אם התרופה נלקחת באופן רציף לאורך זמן. לכן, רופאים רבים מעדיפים להשתמש בזודורם לתקופות קצרות בלבד בזמן התלקחויות, או לשלב אותו עם טיפולים אחרים, כמו תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך (כגון אמיטריפטילין) אשר הוכחו כיעילות בשיפור איכות השינה והפחתת כאב בפיברומיאלגיה.
טיפולים טבעיים ואלטרנטיביים לנדודי שינה
לפני שפונים לטיפול תרופתי, וגם במקביל לו, חשוב ביותר לאמץ אסטרטגיות טיפול טבעיות והתנהגותיות. לעיתים קרובות, שינויים אלו יכולים להפחית משמעותית את הצורך בכדורי שינה או אף לייתר אותו לחלוטין.
טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לאינסומניה (CBT-I): זהו "סטנדרט הזהב" בטיפול בנדודי שינה כרוניים. טיפול זה, המועבר על ידי פסיכולוגים או מטפלים מוסמכים, מתמקד בשינוי דפוסי חשיבה והתנהגות שליליים הקשורים לשינה. הוא כולל טכניקות כמו הגבלת זמן במיטה, בקרת גירויים, היגיינת שינה וטכניקות הרפיה. CBT-I הוכח כיעיל יותר מכדורי שינה בטווח הארוך, וללא תופעות לוואי.
היגיינת שינה:
- שמירה על שעות שינה ויקיצה קבועות, גם בסופי שבוע.
- הימנעות מקפאין, ניקוטין ואלכוהול בשעות שלפני השינה.
- יצירת סביבת שינה חשוכה, שקטה וקרירה.
- הימנעות משימוש במסכים (טלפון, טלוויזיה, מחשב) כשעה לפני השינה.
- ביצוע פעילות גופנית סדירה, אך לא בסמוך לשעת השינה.
תוספי תזונה וצמחי מרפא: קיימים מספר תוספים שיכולים לסייע, אם כי יעילותם משתנה מאדם לאדם. חשוב להתייעץ עם רופא לפני נטילתם, במיוחד אם נוטלים תרופות אחרות.
- מלטונין: הורמון השינה הטבעי של הגוף. יעיל בעיקר לסובלים מקשיי הירדמות או מג'ט לג.
- ולריאן: צמח מרפא בעל תכונות מרגיעות.
- פסיפלורה וקמומיל: ידועים גם הם בהשפעתם המרגיעה.
- מגנזיום: מינרל חיוני למערכת העצבים, ומחסור בו עלול לגרום לקשיי שינה.
טבלה 4: טיפולים טבעיים והתנהגותיים לנדודי שינה
| סוג הטיפול | תיאור | יתרונות | חסרונות |
| CBT-I | טיפול פסיכולוגי ממוקד לשינוי הרגלי שינה וחשיבה | יעילות מוכחת לטווח ארוך, ללא תופעות לוואי | דורש מאמץ והתמדה, זמינות מוגבלת |
| היגיינת שינה | הקפדה על כללים לקידום שינה בריאה | קל ליישום, בסיס לכל טיפול אחר | לא תמיד מספיק בפני עצמו במקרים קשים |
| טכניקות הרפיה | מדיטציה, נשימות עמוקות, יוגה, דמיון מודרך | מפחית מתח וחרדה, ניתן לתרגל באופן עצמאי | דורש תרגול, לא מתאים לכל אחד |
| תוספים וצמחי מרפא | ולריאן, מלטונין, פסיפלורה | חלופה "טבעית", זמינים ללא מרשם | יעילות לא תמיד מוכחת, אינטראקציות אפשריות עם תרופות |
שאלות ותשובות נפוצות
לסיכום חלק זה, ריכזנו מספר שאלות נפוצות בטבלה, אשר עליהן עשויות להיות למטופלים תהיות נוספות. אחת השאלות שחוזרת על עצמה היא לגבי חוות דעת של משתמשים אחרים, וניתן למצוא ברשת מידע רב תחת החיפוש זודורם חוות דעת. חשוב לזכור שחוויה אישית היא סובייקטיבית ואינה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי.
טבלה 5: שאלות ותשובות – זודורם
| שאלה | תשובה |
| האם אפשר לשתות אלכוהול עם זודורם? | לא, בהחלט אסור. שילוב של זודורם ואלכוהול מסוכן ביותר. הוא מגביר מאוד את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית ועלול לגרום לסחרחורת קשה, אובדן הכרה, דיכוי נשימתי ואף מוות. |
| האם מותר לנהוג אחרי נטילת זודורם? | לא. אסור לנהוג או להפעיל ציוד כבד לאחר נטילת התרופה. ההשפעה עלולה להימשך גם בבוקר שלמחרת, ולכן יש לנהוג בזהירות רבה בבוקר עד שמוודאים שהערנות חזרה למצב תקין. |
| לכמה זמן מותר להשתמש בזודורם? | הטיפול מיועד להיות קצר טווח ככל האפשר, בדרך כלל בין מספר ימים ועד למקסימום 4 שבועות ברציפות, כולל שלב הירידה ההדרגתית במינון. |
| מה ההבדל בין זודורם 10 זמן השפעה למינון של 5 מ"ג? | זודורם 10 זמן השפעה מתחיל באותה מהירות כמו מינון 5 מ"ג (תוך 15-30 דקות), אך השפעתו עשויה להיות חזקה יותר ולהימשך מעט יותר זמן בגוף, מה שעלול להגביר את הסיכון לעייפות בבוקר למחרת אצל אנשים מסוימים. |
| מה עליי לעשות אם שכחתי לקחת את הכדור לפני השינה? | אם נזכרת באמצע הלילה, אל תיקח את הכדור אלא אם כן נותרו לך לפחות 7-8 שעות שינה מלאות. אם לא, עדיף לוותר על המנה באותו לילה כדי למנוע טשטוש ועייפות ביום למחרת. לעולם אין לקחת מנה כפולה. |
מחקרים מהארץ ומהעולם
מחקרים רבים, הן בישראל והן בעולם, בחנו את יעילותו ובטיחותו של זולפידם (החומר הפעיל בזודורם). מחקרים קליניים מבוקרים הראו באופן עקבי כי זולפידם יעיל יותר מפלצבו (תרופת דמה) בקיצור זמן ההירדמות ובשיפור מדדי שינה סובייקטיביים בטיפול קצר טווח. לדוגמה, מטה-אנליזות שסיכמו תוצאות של עשרות מחקרים הגיעו למסקנה שהתרופה מפחיתה את זמן ההירדמות בממוצע בכ-15-20 דקות.
עם זאת, מחקרים ארוכי טווח ותצפיתיים העלו דאגות משמעותיות. מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מצאו קשר סטטיסטי בין שימוש קבוע בכדורי שינה מקבוצת ה-Z-drugs, כולל זולפידם, לבין סיכון מוגבר לנפילות ושברים (במיוחד בקרב קשישים), תאונות דרכים, ואף עלייה בתמותה מכל הסיבות. מחקרים אחרים התמקדו בתופעות הלוואי הקוגניטיביות, והראו כי שימוש ממושך עלול לפגוע בזיכרון ובתפקודים ניהוליים. כמו כן, מחקרים בינלאומיים הדגישו את הסיכון להתפתחות סבילות ותלות, ואת החשיבות הקריטית של הגבלת משך הטיפול. מחקרים ישראליים, העוקבים אחר דפוסי הרישום של התרופה בקופות החולים, הראו כי למרות ההנחיות לטיפול קצר טווח, קיים שיעור לא מבוטל של מטופלים המשתמשים בתרופה באופן כרוני, מה שמדגיש את הצורך בהגברת המודעות של רופאים ומטופלים לסיכונים הכרוכים בכך.
סיכום
כדור שינה זודורם הוא כלי טיפולי יעיל וחשוב בארסנל הרפואי לטיפול בנדודי שינה קצרי טווח. הוא פועל במהירות, מסייע להירדם, ויכול להקל באופן משמעותי על מצוקתם של הסובלים מלילות לבנים. עם זאת, יעילותו באה עם תג מחיר של סיכונים לא מבוטלים. זודורם תופעות לוואי, הפוטנציאל לפתח זודורם התמכרות, והסיכון שבהתנהגויות מורכבות מתוך שינה מחייבים שימוש זהיר, מבוקר ומושכל.
התרופה אינה פתרון קסם ואינה תחליף לטיפול בשורש הבעיה. הגישה הנכונה לטיפול בנדודי שינה היא גישה משולבת: התחלת הטיפול עם זודורם לתקופה קצרה ככל הניתן כדי לספק הקלה מיידית, ובמקביל, השקעת מאמץ בטיפולים שאינם תרופתיים, ובראשם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT-I) ואימוץ הרגלי היגיינת שינה. כל החלטה על התחלה, שינוי מינון או הפסקת הטיפול בזודורם חייבת להתקבל אך ורק לאחר התייעצות עם רופא. שימוש אחראי ומודע הוא המפתח להפקת המרב מהיתרונות של התרופה תוך מזעור חסרונותיה, בדרך לשינה טובה ואיכות חיים משופרת.
