טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה: מדריך מקיף להערכת דרגות נכות במערכת הביטוח הלאומי

טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה – פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית המאופיינת בכאבים מפושטים בשרירים ורקמות רכות, עייפות, הפרעות שינה ומגוון סימפטומים נוספים. בשנת 2022, המוסד לביטוח לאומי בישראל הכיר בפיברומיאלגיה כמחלה המצדיקה קביעת אחוזי נכות, באמצעות סעיף ליקוי חדש – סעיף 92. הטבלה מספקת מסגרת להערכת חומרת המחלה והשפעתה על תפקודו של האדם.

הצורך בטבלה

אבחון פיברומיאלגיה מהווה אתגר לרופאים ולמערכת הביטוח הלאומי. המחלה מאופיינת בסימפטומים סובייקטיביים שקשה למדוד באמצעים אובייקטיביים. הטבלה פותחה כדי לאפשר הערכה הוליסטית של המחלה, תוך התחשבות במכלול ההיבטים הקליניים והתפקודיים של הסובלים ממנה.

הקריטריונים להערכה

ההערכת אחוזי הנכות מבוססת על שלושה קריטריונים עיקריים:

1. חומרת הסימנים הקליניים – התייחסות לתיעוד הרפואי, משך הסימפטומים, חומרת הכאב (רצוי על פי סולמות הערכה מקובלים כמו FIQR או SF-36), והסימפטומים הנלווים וחומרתם.
2. הפרעה בתפקוד – השלכות על תפקוד תעסוקתי ותפקוד חברתי.
3. טיפול רפואי קבוע – התייחסות להיסטוריית הטיפולים והאפקטיביות שלהם.

דרגות חומרה והערכתן

חשוב לציין כי לפי סעיף 92 החדש של הביטוח הלאומי, ניתן לקבוע עד 40% אחוזי נכות לחולי פיברומיאלגיה. במקרים חריגים, כאשר חומרת אחד התסמינים הנלווים גבוהה מ-40%, תיקבע חומרת הנכות על פי הסעיף הגבוה יותר.

להלן טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה המפרטת את דרגות החומרה השונות לפי סעיף 92:

דרגת חומרה	אחוזי נכות	מאפיינים והסבר
קלה	10%	סימפטומים קלים של כאב מפושט, עם השפעה מינימלית על תפקוד יומיומי. החולה מסוגל לעבוד ולתפקד ברוב הפעילויות היומיומיות, אך עם מגבלות קלות. טיפול תרופתי מינימלי נדרש לשליטה בסימפטומים.
קלה-בינונית	20%	כאבים מפושטים המשפיעים על תפקוד יומיומי בצורה ניכרת אך חלקית. עייפות ובעיות שינה מתונות. יכולת עבודה נשמרת אך מוגבלת. דרוש טיפול תרופתי קבוע.
בינונית	30%	כאבים משמעותיים המשפיעים על תפקוד יומיומי ותעסוקתי. עייפות משמעותית, בעיות שינה, ו"ערפל פיברו" (קשיי ריכוז). יכולת עבודה מוגבלת. דרוש טיפול תרופתי מורכב ומעקב רפואי קבוע.
בינונית-קשה	40%	כאבים חזקים ומפושטים, עייפות ניכרת, והפרעות שינה משמעותיות. הפרעות קוגניטיביות ברורות. פגיעה משמעותית בתפקוד תעסוקתי וחברתי. דרוש טיפול תרופתי מורכב ורב-תחומי, עם תגובה חלקית.

במקרים חריגים בהם קיים תסמין נלווה חמור (מעל 40% נכות), ייקבעו אחוזי נכות גבוהים יותר על פי הסעיף המתאים לתסמין זה.

סעיפי ליקוי נוספים הקשורים לפיברומיאלגיה

להלן רשימה של סעיפים שיכולים להיות חלק מתסמיני הפיברומיאלגיה ושיכולים להשפיע על קביעת אחוזי הנכות:

• 29 (6 ב) – כאבים מפושטים ו/או הפרעות שינה/עייפות/תשישות

• 34 – דיכאון

• 13 – מעי רגיז

• 29 (5) – מיגרנות

• 32א – זיכרון וריכוז

• 23א – בעיות שתן

• 73 (2א) – TMJ

במקרה שאחד מהליקויים הנ"ל הופיע לפני הפיברומיאלגיה, ניתן לשקול קביעת סעיף ליקוי נוסף בגינו.

יישום טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה בהערכה הרפואית

בעת יישום טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה, הרופאים המוסמכים בביטוח הלאומי נדרשים לבחון בקפידה את התיעוד הרפואי, לבצע בדיקה גופנית ולהתייחס למכלול הסימפטומים. חשוב להדגיש כי פיברומיאלגיה היא תסמונת מורכבת הכוללת מגוון סימפטומים, ולא רק כאב.

הרופא המנתב בביטוח הלאומי נדרש:

• להזמין תיק רפואי ממרפאת כאב/מרפאה ריאומטולוגית, כולל סולמות להערכת כאב
• להזמין תיק רפואי מרופא המשפחה
• להתייחס לתאריך התחלת התלונות, הסימפטומים, טיפולים קודמים ונוכחיים
• לשקול שימוש בכלי הערכה כמו FIQR או SF-36 לכימות חומרת הבעיה

שיקולים מיוחדים בטבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה

טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה מאפשרת גישה הוליסטית, אך יש מקרים מיוחדים הדורשים תשומת לב:

1. סינרגיה בין תלונות: אם קיומן של מספר תלונות מחריף את המחלה, ייבחן הפן התפקודי וייקבעו אחוזי נכות גבוהים יותר מאשר לכל תלונה בנפרד.
2. חפיפה בין תלונות: אם יש חפיפה בין התלונות, ייקבעו אחוזי נכות נמוכים יותר.
3. תסמינים נלווים חמורים: במקרה בו חומרת אחד התסמינים הנלווים גבוהה מ-40%, תקבע חומרת הנכות על פי הסעיף הגבוה.
4. תופעות ארוכות טווח של COVID-19: סעיף 92 מיועד גם לקביעת נכות בגין תופעות ארוכות טווח של COVID-19 ותסמונות דומות.

אתגרים ביישום טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה

יישום לפי טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה מציב אתגרים מיוחדים:

1. היעדר מדדים אובייקטיביים: המחלה מאופיינת בסימפטומים סובייקטיביים, ללא ממצאים אופייניים בבדיקות מעבדה או הדמיה.
2. תנודתיות בסימפטומים: ישנן עליות וירידות בסימפטומים ובתפקוד, מה שמקשה על הערכה עקבית.
3. קומורבידיות: פיברומיאלגיה מופיעה לעתים יחד עם מצבים אחרים כמו דיכאון, חרדה, מעי רגיז ומיגרנות.

קשר סיבתי

בהקשר של תביעות נפגעי עבודה, נדרשת הערכה של קשר סיבתי בין אירוע בעבודה לבין הופעת פיברומיאלגיה. למרות שהאטיולוגיה אינה ידועה, הגישה המקובלת היא שפיברומיאלגיה יכולה להופיע כאשר אדם פגיע נחשף לטריגר סביבתי, שעשוי להיות טראומה פיזית או נפשית.

בהערכת קשר סיבתי, יש להתייחס ל:

• מועד התחלת הסימפטומים (בדרך כלל עד 6 חודשים לאחר הטראומה)
• טראומות קודמות
• סוג הפגיעה בעבודה
• אבחנה של PTSD

החמרת מצב

במקרה של תביעה להחמרת מצב בקרב חולי פיברומיאלגיה, קיימות מספר הנחיות:

1. אם אין החמרה, ניתן להשאיר את הסעיף הישן
2. אם יש החמרה, יש לקבוע את הנכות על פי סעיף 92 החדש
3. המלצת כושר העבודה צריכה להיות תואמת להמלצה הקודמת

סיכום

טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה מהווה כלי חשוב בהערכת מידת הנכות של הסובלים מפיברומיאלגיה. היא מאפשרת גישה הוליסטית, המתחשבת במכלול ההיבטים הקליניים והתפקודיים של המחלה.

לפי סעיף 92 החדש, ניתן לקבוע עד 40% אחוזי נכות לחולי פיברומיאלגיה, ובמקרים של תסמינים נלווים חמורים אף יותר. חשוב לזכור כי פיברומיאלגיה היא הפרעה כרונית עם סיכויי החלמה נמוכים, ולכן יש לשאוף לקביעת נכות יציבה מוקדם ככל האפשר.

טבלת אחוזי נכות פיברומיאלגיה משקפת את ההכרה הגוברת בפיברומיאלגיה כמחלה ממשית הפוגעת באופן משמעותי באיכות החיים ובתפקוד של הסובלים ממנה, ומאפשרת להעניק להם את התמיכה הראויה במסגרת מערכת הביטוח הלאומי.