אודות
מה זה טחורים? טחורים (Hemorrhoids) הם כלי דם מורחבים ובולטים הממוקמים באזור פי הטבעת ורקטום התחתון. הם מבנים וסקולריים נורמליים באזור זה שתפקידם לסייע בשליטה על פעולת המעיים. כאשר כלי דם אלה מתנפחים או מגורים, הם הופכים לפתולוגיים וגורמים לתסמינים שונים המוכרים לנו כ"טחורים". מצב זה נפוץ מאוד באוכלוסייה הבוגרת ויכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים. הבנת מה זה טחורים, הגורמים להם, התסמינים ודרכי הטיפול השונות היא חיונית להתמודדות יעילה עם הבעיה.
כל הסוגים, תסמינים, סיבות
קיימים שני סוגים עיקריים של טחורים: טחורים פנימיים וטחורים חיצוניים. ההבחנה ביניהם נעשית על פי מיקומם ביחס לקו השיניים (dentate line) בתוך תעלת פי הטבעת.
טחורים פנימיים מתפתחים בחלק הפנימי של הרקטום, מעל לקו השיניים. לרוב, טחורים פנימיים תסמינים אינם מורגשים בשל העדר עצבי כאב באזור זה. עם זאת, הם יכולים לגרום לדימום רקטלי בלתי מכאיב, לרוב בזמן או לאחר יציאות. במקרים מסוימים, טחורים פנימיים שיוצאים החוצה (צניחה או פרולפס) עלולים לגרום לאי נוחות, גרד או כאב. דרגת חומרת הצניחה מתוארת בסולם של 4 דרגות:
- טחורים דרגה 1: טחורים מורחבים אך אינם צונחים מפי הטבעת.
- טחורים דרגה 2: טחורים צונחים בזמן מאמץ (לדוגמה, בזמן יציאה) אך חוזרים מעצמם באופן ספונטני.
- טחורים פנימיים דרגה 3: טחורים צונחים בזמן מאמץ ודורשים החזרה ידנית למקומם.
- טחורים דרגה 4: טחורים צונחים באופן קבוע ואינם ניתנים להחזרה ידנית. טחורים דרגה 4 ומשמעות הניתוח היא לרוב הצורך בהתערבות כירורגית להקלה על התסמינים ולמניעת סיבוכים.
טחורים חיצוניים מתפתחים מתחת לקו השיניים, באזור העשיר בעצבי כאב. לכן, טחורים חיצוניים תסמינים כוללים לרוב כאב, גרד, נפיחות ואי נוחות באזור פי הטבעת. לעיתים יכול להיווצר קריש דם בתוך טחור חיצוני (טחור חיצוני גדול או טחורים חיצוניים גדולים), מצב המכונה טרומבוזה של טחור חיצוני, הגורם לכאב חד ופתאומי ולגוש קשה וכואב סביב פי הטבעת (טחורים חיצוניים נפוחים). במקרים כאלה, גם טחורים חיצוניים מדממים אפשריים, אם כי פחות נפוצים מדימום מטחורים פנימיים. איך נראים טחורים חיצוניים? הם נראים כבליטות או גושים רכים סביב פי הטבעת, אשר יכולים להיות בצבע כחלחל אם התרחשה טרומבוזה. ניתן למצוא טחורים חיצוניים תמונות רבות באינטרנט המסייעות בהמחשת המראה שלהם.
הגורמים העיקריים להתפתחות טחורים כוללים:
- מאמץ מוגבר בזמן יציאות.
- עצירות כרונית או שלשול כרוני.
- הריון (טחורים בהריון, טחורים בהריון תמונות, כמה זמן נמשכים טחורים חיצוניים בהריון).
- גיל מבוגר (הרקמות התומכות בכלי הדם נחלשות עם הגיל).
- ישיבה ממושכת, במיוחד בשירותים.
- השמנה.
- תזונה דלה בסיבים.
- היסטוריה משפחתית של טחורים.
- מאמץ בזמן לידה (טחורים אחרי לידה).
גם טחורים אצל ילדים יכולים להופיע, אך הם פחות נפוצים ולרוב קשורים לעצירות כרונית.
טבלה 1: סוגי טחורים (Hemorrhoids) – מיקום ותסמינים עיקריים
| סוג טחור | מיקום | תסמינים עיקריים |
| טחורים פנימיים | מעל לקו השיניים (בתוך הרקטום) | דימום רקטלי (לרוב בלתי מכאיב), צניחה (בדרגות מתקדמות), אי נוחות, גרד |
| טחורים חיצוניים | מתחת לקו השיניים (סביב פי הטבעת) | כאב, גרד, נפיחות, גוש סביב פי הטבעת, דימום (פחות נפוץ) |
אבחון, סכנות
אבחון טחורים (Hemorrhoids) נעשה לרוב על ידי בדיקה גופנית של אזור פי הטבעת, כולל בדיקה ויזואלית ומישוש. במקרים של דימום או חשד לבעיות אחרות, ייתכן שהרופא יבצע בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE) או בדיקות נוספות כגון אנוסקופיה (החדרת צינור קצר עם מצלמה לבדיקת תעלת פי הטבעת והרקטום התחתון) או סיגמואידוסקופיה גמישה (בדיקה של חלק גדול יותר מהמעי הגס).
הסכנות והסיבוכים האפשריים של טחורים כוללים:
- אנמיה כתוצאה מדימום כרוני.
- פקקת (טרומבוזה) של טחור חיצוני, הגורמת לכאב עז.
- זיהום.
- נמק של טחור צנוח וחנק.
- דליפת צואה (במקרים של צניחה משמעותית).
- כאב כרוני.
נדיר שטחורים מעידים על מצבים רפואיים חמורים יותר, אך דימום רקטלי מחייב בדיקה לשלילת סיבות אחרות כגון סרטן המעי הגס.
מחלות קשורות
טחורים (Hemorrhoids) יכולים להיות קשורים למצבים רפואיים או גורמי סיכון שונים, כגון:
- מחלות מעי דלקתיות (IBD), כגון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.
- יתר לחץ דם פורטלי (במקרים של מחלות כבד).
- גידולים באגן או בבטן הגורמים ללחץ על ורידי האגן.
- השמנה.
חשוב לציין כי טחורים אינם גורמים ישירים למחלות אלו, אך קיומם יכול להיות מושפע או להיות סימפטום נלווה.
בדיקות – ערכים בטבלה
| סוג בדיקה | מטרה | ממצאים רלוונטיים לטחורים |
| בדיקה גופנית (ויזואלית ומישוש) | הערכת מצב אזור פי הטבעת | איתור טחורים חיצוניים, הערכת דרגת צניחה של טחורים פנימיים, מישוש גושים או רגישות |
| בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE) | הערכת תקינות הרקטום התחתון וסוגר פי הטבעת | מישוש טחורים פנימיים, הערכת טונוס הסוגר, שלילת גושים אחרים |
| אנוסקופיה | הדמיה ישירה של תעלת פי הטבעת והרקטום התחתון | אבחון ודירוג טחורים פנימיים, איתור מקור דימום |
| סיגמואידוסקופיה גמישה | הדמיה של החלק התחתון של המעי הגס | שלילת פתולוגיות אחרות במעי הגס כגורם לדימום |
| קולונוסקופיה | הדמיה של כל המעי הגס | מומלצת במקרים של גורמי סיכון לסרטן המעי הגס או ממצאים מחשידים אחרים |
| בדיקות דם (לדוגמה, ספירת דם) | הערכת מצב בריאות כללי | בדיקה לשלילת אנמיה כתוצאה מדימום כרוני |
טיפולים קונבנציונליים
טחורים חיצוניים טיפול וטחורים פנימיים טיפול יכולים להיות שמרניים או פולשניים, בהתאם לחומרת התסמינים ודרגת הטחורים.
טיפולים שמרניים כוללים:
- שינויים באורח החיים ותזונה: הגברת צריכת סיבים תזונתיים, שתייה מרובה של נוזלים, הימנעות ממאמץ בזמן יציאות, קיצור זמן הישיבה בשירותים. מה אסור לאכול כשיש טחורים? מומלץ להימנע ממזונות חריפים, מטוגנים ושומניים, וכן ממשקאות מוגזים ואלכוהול, שעלולים להחמיר את התסמינים.
- טיפול מקומי: שימוש במשחה לטחורים חיצוניים, טחורים משחה, טחורים חיצוניים משחה או פתילות להקלה על כאב, גרד ונפיחות. קיימות משחות רבות המכילות מרכיבים כגון לידוקאין (חומר הרדמה מקומי), הידרוקורטיזון (סטרואיד להפחתת דלקת) או חומרים מכווצי כלי דם.
- אמבטיות ישיבה חמות: יכולות להקל על כאב וגירוי.
- קומפרסים קרים: יכולים להפחית נפיחות וכאב.
טיפולים פולשניים (לא ניתוחיים):
- קשירת טחורים (Hemorrhoids) בגומיות (Rubber band ligation): פרוצדורה המבוצעת לטיפול בטחורים דרגה 2 וטחורים פנימיים דרגה 3. במהלכה, מוחדרת גומייה קטנה לבסיס הטחור הפנימי, מה שמפסיק את אספקת הדם וגורם לטחור לנשור תוך מספר ימים.
- הזרקת סקלרוזנטים (Sclerotherapy): הזרקת חומר כימי לתוך הטחור הפנימי, הגורמת לו להתכווץ.
- קרישה באמצעות אינפרא אדום (Infrared photocoagulation): שימוש בחום כדי לקרוש את כלי הדם בטחור הפנימי.
- קרישה דו-קוטבית (Bipolar coagulation) וקרישה בלייזר (Laser coagulation): שיטות דומות המשתמשות באנרגיה חשמלית או בלייזר כדי לקרוש את כלי הדם.
טיפולים ניתוחיים:
- כריתת טחורים (Hemorrhoidectomy): ניתוח להסרת טחורים חיצוניים או פנימיים גדולים או צנוחים (טחורים דרגה 4). זוהי השיטה היעילה ביותר לטיפול בטחורים חמורים, אך היא כרוכה בתקופת החלמה ארוכה יותר וכאבים לאחר הניתוח. טחורים דרגה 4 ומשמעות הניתוח היא לרוב הקלה משמעותית בתסמינים לאחר ההחלמה.
- הידוק טחורים באמצעות סיכות (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids – PPH) או הידוק טחורים מונחה דופלר (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization – THD): שיטות ניתוחיות שמטרתן להפחית את אספקת הדם לטחורים ולתקן צניחה של טחורים פנימיים.
כמה זמן נמשכים טחורים? משך הזמן של טחורים תלוי בחומרתם ובטיפול הניתן. טחורים קלים עשויים לחלוף תוך מספר ימים עד שבועות עם טיפול שמרני. טחורים חמורים יותר או כאלה שלא מטופלים עלולים להימשך זמן רב יותר ולגרום לתסמינים כרוניים. כמה זמן נמשך טחורים חיצוניים? גם כאן, תלוי בחומרתם ובטיפול. טרומבוזה של טחור חיצוני יכולה להיות כואבת מאוד אך לרוב חולפת תוך מספר שבועות. טחורים חיצוניים זמן החלמה לאחר טיפול (שמרני או פולשני) משתנה ותלוי בסוג הטיפול וחומרת הבעיה.
טיפולים טבעיים
קיימים מספר טיפולים טבעיים שיכולים לסייע בהקלה על תסמיני טחורים קלים, אך חשוב להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם ולוודא שהם אינם באים על חשבון טיפול רפואי נדרש. טחורים חיצוניים טיפול טבעי יכול לכלול:
- צמחי מרפא: שימוש בצמחים בעלי תכונות אנטי-דלקתיות ומכווצות כלי דם, כגון הממליס (Witch Hazel) או קליפת עץ אלון. ניתן להשתמש בהם בצורת משחות, מגבונים או אמבטיות ישיבה.
- שמנים אתריים: שמנים כמו שמן ברוש או שמן לבנדר, המדוללים בשמן נשא, עשויים לסייע בהפחתת דלקת וגירוי.
- אלוורה: ג'ל אלוורה טהור יכול להרגיע גירוי ודלקת.
- סיבים תזונתיים ממקורות טבעיים: הגברת צריכת פירות, ירקות ודגנים מלאים.
- שתייה מרובה של מים.
חשוב לדעת כי יעילותם של טיפולים טבעיים אלה לא תמיד נתמכת על ידי מחקרים קליניים חזקים, והם עשויים לספק הקלה זמנית בלבד.
מניעה לבעיה/ למחלה
מניעת טחורים מתמקדת בעיקר בשמירה על אורח חיים בריא והימנעות מגורמי הסיכון:
- תזונה עשירה בסיבים תזונתיים.
- שתייה מספקת של נוזלים.
- פעילות גופנית סדירה.
- הימנעות מישיבה ממושכת בשירותים וממאמץ בזמן יציאות.
- טיפול בעצירות או בשלשול כרוני.
- הימנעות מהרמת משאות כבדים באופן קבוע.
נשים בהריון יכולות לנסות להימנע או להפחית את הסיכון לטחורים על ידי ביצוע פעילות גופנית מתונה (באישור רופא), שינה על הצד והימנעות מעצירות.
שאלות ותשובות בטבלה
| שאלה | תשובה |
| איך להחזיר טחורים למקום? | בדרך כלל, טחורים דרגה 2 חוזרים מעצמם. טחורים פנימיים דרגה 3 דורשים החזרה ידנית. טחורים דרגה 4 לרוב אינם ניתנים להחזרה. |
| האם טחורים יכולים לגרום לסרטן? | לא, טחורים אינם הופכים לסרטן ואינם מגבירים את הסיכון לסרטן המעי הגס או הרקטום. עם זאת, דימום רקטלי מחייב בדיקה לשלילת סיבות אחרות. |
| האם יש קשר בין טחורים לכאבי גב? | באופן ישיר, לא קיים קשר ישיר. עם זאת, מאמץ מוגבר בזמן יציאות עלול לעיתים להחמיר כאבי גב קיימים. |
| האם ניתן לרפא טחורים באופן סופי? | במקרים רבים, טיפול יכול להקל משמעותית על התסמינים ואף להעלים את הטחורים. עם זאת, קיימת נטייה לחזרה של הבעיה אצל אנשים מסוימים. |
| כמה זמן נמשכים טחורים חיצוניים נפוחים? | כאב ודלקת מטחור חיצוני נפוח (טרומבוזה) יכולים להימשך מספר ימים עד מספר שבועות. טיפול יכול להקל על התסמינים ולקצר את משך ההחלמה. |
| מהם התסמינים של טחורים פנימיים שיוצאים החוצה? | כאב, אי נוחות, גרד, תחושת מלאות או לחץ בפי הטבעת, ודימום עשוי להופיע. |
| מה ההבדל בין טחורים פנימיים וחיצוניים? | טחורים פנימיים ממוקמים בתוך הרקטום (מעל לקו השיניים) ולרוב אינם כואבים, אך עלולים לדמם ולצנוח. טחורים חיצוניים ממוקמים סביב פי הטבעת (מתחת לקו השיניים) ולרוב גורמים לכאב, גרד ונפיחות. |
| האם הריון מחמיר טחורים? | כן, שינויים הורמונליים, לחץ של הרחם הגדל על הוורידים באגן ומאמץ בלידה יכולים לתרום להתפתחות או החמרה של טחורים (טחורים בהריון). |
מחקרים בתחום
מחקרים רבים עסקו בנושא הטחורים, הן מבחינת הגורמים, התסמינים, האבחון ודרכי הטיפול. להלן סקירה קצרה של מספר תחומי מחקר מרכזיים:
- אפידמיולוגיה וגורמי סיכון: מחקרים אפידמיולוגיים בחנו את שכיחות הטחורים באוכלוסיות שונות ואת גורמי הסיכון הקשורים להתפתחותם, כגון תזונה דלה בסיבים, עצירות כרונית, הריון והשמנה. מחקרים אלה מסייעים בזיהוי קבוצות סיכון ובהתוויית הנחיות למניעה.
- השוואת שיטות טיפול: מחקרים קליניים רבים השוו בין יעילות ובטיחות שיטות טיפול שונות לטחורים, הן שמרניות (משחות, שינויי אורח חיים) והן פולשניות (קשירת גומיות, סקלרוזציה, ניתוח). מחקרים אלה מסייעים לרופאים לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל בהתאם לדרגת הטחורים ולחומרת התסמינים. לדוגמה, מחקרים השוו את יעילות קשירת גומיות לעומת סקלרוזציה בטיפול בטחורים דרגה 2 וטחורים פנימיים דרגה 3. מחקרים אחרים בחנו את תוצאות הניתוח בקרב מטופלים עם טחורים דרגה 4.
- טיפולים חדשים וטכנולוגיות מתקדמות: מחקרים מתמשכים בוחנים שיטות טיפול חדשות ופחות פולשניות לטחורים, כגון שימוש באנרגיה שונה (לייזר, רדיו-פרקוונציה) והתקנים חדשים לטיפול בצניחת טחורים. מחקרים אלה שואפים לשפר את תוצאות הטיפול, להפחית את הכאב לאחר הפרוצדורה ולקצר את זמן ההחלמה.
- השפעת התזונה והתוספים: מחקרים מסוימים חוקרים את ההשפעה של תוספי תזונה שונים (כגון פלבנואידים) על תסמיני טחורים. חלק מהמחקרים מראים פוטנציאל להקלה בתסמינים, אך דרושים מחקרים נוספים כדי לבסס את יעילותם.
- איכות חיים: מחקרים איכותניים וכמותיים בוחנים את ההשפעה של טחורים על איכות החיים של המטופלים, כולל כאב, אי נוחות, הגבלה בפעילות יומיומית והשפעה פסיכולוגית. מחקרים אלה מדגישים את החשיבות של טיפול יעיל בטחורים לשיפור איכות החיים.
בחיפוש מחקרים בתחום, כגון "Hemorrhoids", "Hemorrhoid treatment", "Rubber band ligation", "Hemorrhoidectomy", "Hemorrhoids and diet" הן יעילות במאגרי מידע מדעיים כגון PubMed, Google Scholar ואחרים. גם חיפוש מילות מפתח בעברית כגון "טחורים טיפול", "טחורים ניתוח", "טחורים תזונה" יכול להניב תוצאות רלוונטיות בספרות הרפואית הישראלית.
טבלה 2: דוגמאות לנושאי מחקר מרכזיים בתחום הטחורים
| נושא מחקר | שאלות מחקר לדוגמה |
| השוואת טיפולים | מה יעיל יותר לטיפול בטחורים דרגה 3: קשירת גומיות או סקלרוזציה? מהם שיעורי ההצלחה והסיבוכים של ניתוח כריתת טחורים לעומת הידוק טחורים באמצעות סיכות? |
| גורמי סיכון ומניעה | האם תזונה עשירה בסיבים מפחיתה את הסיכון להתפתחות טחורים? מהי ההשפעה של פעילות גופנית סדירה על שכיחות טחורים בהריון? |
| טיפולים חדשים | האם טיפול בלייזר יעיל ובטוח יותר מקשירת גומיות לטיפול בטחורים פנימיים דרגה 2? מהם היתרונות והחסרונות של שימוש בהתקנים חדשים לטיפול בצניחת טחורים? |
| איכות חיים | כיצד משפיעים תסמיני טחורים על איכות החיים של המטופלים? האם טיפול בטחורים משפר את איכות החיים? |
כיצד הוא קשור/עוזר/ מזיק לחולי פיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית המאופיינת בכאבים נרחבים בשרירים וברקמות רכות, עייפות, הפרעות שינה ובעיות נוספות. הקשר בין טחורים לפיברומיאלגיה אינו ישיר ומבוסס בעיקר על ההשפעה של כאב כרוני ותסמינים נלווים על שני המצבים.
- השפעת כאב כרוני: חולי פיברומיאלגיה חווים כאב כרוני נרחב, שיכול להחמיר תסמינים אחרים ולפגוע באיכות החיים. אם חולה פיברומיאלגיה מפתח טחורים, במיוחד טחורים חיצוניים כואבים או טרומבוזה של טחור חיצוני, הכאב הנוסף מאזור פי הטבעת עלול להחמיר את מצבו הכללי ואת תחושת הכאב הכרוני שלו.
- השפעת תרופות: חלק מהתרופות המשמשות לטיפול בפיברומיאלגיה עלולות לגרום לעצירות כתוצאת לוואי. עצירות היא גורם סיכון ידוע לטחורים, ולכן חולים הנוטלים תרופות אלה עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח טחורים או להחמיר טחורים קיימים.
- רגישות מוגברת: חולי פיברומיאלגיה לעיתים קרובות מדווחים על רגישות מוגברת לתחושות גוף שונות. אי נוחות או גרד קל מטחורים, שאדם בריא עשוי להתעלם מהם, עלולים להיות מורגשים יותר ולהוות מטרד משמעותי עבור חולה פיברומיאלגיה.
- השפעה על פעילות גופנית: כאב ועייפות כרוניים המאפיינים פיברומיאלגיה עלולים להקשות על ביצוע פעילות גופנית סדירה. חוסר פעילות גופנית יכול לתרום לעצירות ולהגברת הסיכון לטחורים. בנוסף, כאבים מטחורים עלולים להגביל עוד יותר את יכולתו של חולה פיברומיאלגיה לעסוק בפעילות גופנית.
חשוב שחולי פיברומיאלגיה יהיו מודעים לגורמי הסיכון לטחורים וינקטו באמצעי מניעה, כגון שמירה על תזונה עשירה בסיבים, שתייה מספקת והימנעות מעצירות. במקרה של התפתחות טחורים, חשוב לפנות לרופא לצורך אבחון וטיפול מתאים, תוך התחשבות במצבו הרפואי הכללי של המטופל ובטיפול שהוא מקבל עבור פיברומיאלגיה. טיפול יעיל בטחורים יכול לסייע בהפחתת הכאב והאי נוחות ולשפר את איכות החיים הכוללת של חולה הפיברומיאלגיה.
טבלאות עם נתונים
טבלה 3: שכיחות טחורים באוכלוסייה
| קבוצת גיל | אחוז מהאוכלוסייה עם היסטוריה של טחורים סימפטומטיים |
| מתחת לגיל 20 | נמוך יחסית |
| 20-50 | כ-50% |
| מעל גיל 50 | מעל 50% |
הערה: הנתונים משוערים ועשויים להשתנות בהתאם למחקרים שונים ולאוכלוסיות ספציפיות.
טבלה 4: השוואה בין טיפולים פולשניים לא ניתוחיים לטחורים פנימיים דרגה 2-3
| טיפול | יתרונות | חסרונות | שיעורי הצלחה (משוערים) | שיעורי חזרה (משוערים) |
| קשירת גומיות | יעיל, פשוט, ניתן לביצוע במרפאה | עלול לגרום לאי נוחות קלה או כאב קצר טווח, סיכון נמוך לדימום או זיהום | 70-90% | 10-30% |
| סקלרוזציה | פחות פולשני מקשירה, מתאים גם לטחורים מדממים | יעילות עשויה להיות נמוכה יותר מקשירה, סיכון נמוך לכאב או דלקת מקומיים | 50-80% | 20-50% |
| קרישה באינפרא אדום | מהיר, פחות כאב מקשירה | יעילות עשויה להיות נמוכה יותר, דורש מספר טיפולים | 50-70% | 30-60% |
הערה: שיעורי ההצלחה והחזרה משוערים ותלויים במחקרים שונים, במיומנות המטפל ובמאפייני המטופל.
סיכום
טחורים הם בעיה רפואית נפוצה שיכולה לגרום לתסמינים שונים ופגיעה באיכות החיים. הבנת הסוגים השונים של טחורים (טחורים פנימיים, טחורים חיצוניים), התסמינים האופייניים (טחורים מדממים, טחורים חיצוניים כואבים, טחורים חיצוניים מגרדים) ודרכי הטיפול השונות (שמרניות ופולשניות, כולל משחה לטחורים חיצוניים וניתוחים במקרים חמורים כמו טחורים דרגה 4) היא חיונית להתמודדות יעילה עם הבעיה. מניעה באמצעות אורח חיים בריא ותזונה עשירה בסיבים חשובה ביותר. חולים עם מצבים רפואיים נלווים כמו פיברומיאלגיה צריכים לקבל טיפול מותאם אישית תוך התחשבות במצבם הכללי. מחקרים מתמשכים בתחום שואפים לשפר את שיטות האבחון והטיפול ולהבין טוב יותר את השפעת הטחורים על איכות החיים.
