כאבי רגליים פיברומיאלגיה – מדריך מקיף
מבוא
כאבי רגליים פיברומיאלגיה – פיברומיאלגיה (Fibromyalgia, FM) היא תסמונת כאב כרונית הפוגעת בכ‑2 %–4 מהאוכלוסייה, ובעד 70 % מהמאובחנים הכאב החזק ביותר מתמקד דווקא ברגליים – מכפות‑הרגל ועד ירכיים. הבנה טובה של הסיבות לכאב, דרכי האבחון והטיפולים הקיימים חיונית כדי לשפר את איכות החיים.
מדוע הרגליים סובלות במיוחד?
| מנגנון | הסבר תמציתי |
|---|---|
| רגישות מרכזית | מערכת העצבים “מגבירה” את אותות הכאב, ולכן גירוי קל מורגש ככאב חזק. |
| זרימת דם ירודה | מחקרים בעזרת NIRS הראו ירידה בחימצון שרירי השוק והירך, מה שמוביל לעייפות וכאב. |
| פגיעה בסיבי עצב דקים | בבדיקות עור ועיניים נמצאה ירידה בכמות סיבי C‑nociceptor, הגורמת לצריבה ונימול. |
| אי‑איזון שרירי ויציבה | חוסר פעילות ושינה לא‑איכותית מובילים לקיצור גידים וללחץ מוגבר על מפרקי הרגל. |
תסמינים אופייניים ברגליים
- החולה חש כאב עמום או “שורף” בכפות‑הרגל, שוקיים וירכיים
- נוקשות בוקר סביב הקרסוליים והברכיים
- התכווצויות לילה בתאומים
- החולה חש תחושת “נמלים”, דקירות או קור/חום קיצוני
- Restless Legs Syndrome (דחף להזיז את הרגלים במנוחה)
אבחון – שלבים חשובים
- קריטריוני ACR 2016: מדדי WPI ו‑SSS בתוספת משך סימפטומים ≥ 3 חודשים.
- בדיקה גופנית: נקודות רגישות בשוק, בירך ובפסיה לטראלית.
- בדיקות דם בסיסיות: לשלול מחלות דלקתיות, הפרעות בלוטת תריס וחסר ויטמין B12.
- כלים משלימים במידת הצורך: לבצע 6 דקות הליכה, תרמוגרפיה או NIRS.
טיפולים קונבנציונליים וטבעיים
| קטגוריה | התערבות | מקורות מחקר | הערות שימושיות |
|---|---|---|---|
| תרופות מערכתיות | דולוקסטין, מילנסיפרן, פרגבלין | הנחיות EULAR 2024 | ניתנות כשכאב מפריע לתפקוד despite טיפול לא‑תרופתי. |
| תרופות טופיות | קרם לידוקאין 5 %, קפסאיצין 0.075 % | PubMed 22842953 | מועילות לכאב נקודתי, כמעט ללא תופעות לוואי סיסטמיות. |
| פיזיותרפיה פונקציונלית | חיזוק, גמישות ושיווי‑משקל 2–3 × שבוע | RCT 2024 (Advances in Rheumatology) | התאמה הדרגתית למניעת “החמרת מאמץ”. |
| הידרותרפיה | הליכה/תרגול במים חמימים | הנחיות EULAR 2024 | מקל על עומס מפרקים ומתאים לתחילת שיקום. |
| נוירומודולציה | חליפת EXOPULSE Mollii (גירוי חשמלי עדין) | European Journal of Pain 2024 | הפחיתה כאב ועייפות לאחר 16 מפגשים. |
| Photobiomodulation | לייזר קר 904 nm/תא לייזר כל‑גוף | Springer Laser Med 2024 | ירידה של כ‑30 % בכאב רגליים אחרי 12 שבוע. |
| Low‑Dose Naltrexone | 3–6 מ״ג ליום | Lancet Rheumatology 2023 | יעילות בינונית; מתאימה לחלק מהחולים. |
| תוספים ותזונה | מגנזיום, כורכומין, אומגה‑3 | סקירות תזונה 2023 | עשויים להפחית התכווצויות ודלקתיות נמוכה. |
| יוגה / טאי‑צ’י | 2 מפגשים בשבוע | מטא‑אנליזות 2022 | משפרים גמישות, שיווי‑משקל ומצב רוח. |
מחקרים חדשים (2024‑2025)
- תכנית כושר פונקציונלי הפחיתה כאב רגלי ב‑32 % ושיפרה כוח שריר הירך.
- EXOPULSE Mollii Suit העלתה את חימצון השריר בשוקיים ובירכיים לעומת קבוצת ביקורת.
- Photobiomodulation הראה אפקט משכך‑כאב משמעותי במיוחד בכפות‑הרגליים.
- המחקר של Small Fiber Neuropathy כגורם משנה‑מחלה בעיצומו; לכן ייתכן כי בעתיד טיפול נוירופתי ממוקד (למשל IVIg) יותאם לתת‑קבוצת חולים זו.
ניהול יומיומי – חמש המלצות זהב
- שילוב פעילות מתונה – הליכה או אופניים 30 דק’ ביום, בקצב הדיבור.
- מתיחות שרירי תאומים והמסטרינג – 2 × יום, 30 שניות כל שריר.
- שינה סדירה – יש צורך בחדר מוחשך, ללא מסכים, שעה קבועה לכניסה למיטה.
- תיעוד דיגיטלי של תסמינים – אפליקציית Pain Log עוזרת לאתר טריגרים.
- תמיכה משפחתית וחברתית – הסברה לבני משפחה מפחיתה סטרס ומגבירה היענות לטיפול.
סיכום
כאבי רגליים בפיברומיאלגיה הם תוצר של רגישות עצבית מוגברת, זרימת‑דם לקויה ופגיעה עצבית עדינה. שילוב של פעילות גופנית מותאמת, טיפול תרופתי לפי הצורך, טכניקות נוירומודולציה וטיפולים טבעיים יכול להפחית כאב, לשפר תפקוד ולהחזיר ביטחון בתנועה. הקפדה על אורח חיים פעיל, תזונה מאוזנת ושינה איכותית היא מפתח להצלחת כל תכנית טיפולית.
המאמר נועד למידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי. בכל שינוי חריג ברגליים (אודם, נפיחות, חום מקומי) יש לפנות לרופא.
