זמן קריאה: 6 דקות

מבוא

הפרעות שינה מהוות אחת הבעיות הנפוצות ביותר במאה ה-21, כאשר אחוזים ניכרים מהאוכלוסייה סובלים מקשיי הירדמות, קשיים בשמירה על רצף שינה או שינה לא איכותית. כדורי שינה מספקים פתרון לרבים הסובלים מבעיות אלה, אך השימוש בהם מעלה שאלות רבות לגבי יעילותם, בטיחותם והתאמתם למצבים רפואיים שונים. מאמר זה יסקור את הסוגים השונים של כדורי שינה, יתרונותיהם, תופעות הלוואי הנלוות לשימוש בהם, והקשר שלהם למצבים רפואיים כמו פיברומיאלגיה.

סוגי כדורי שינה

כדורי שינה מחולקים לשתי קטגוריות עיקריות: אלה הניתנים במרשם רופא ואלה הזמינים ללא מרשם. ההבדל העיקרי ביניהם הוא עוצמת ההשפעה, מנגנוני הפעולה ופרופיל תופעות הלוואי.

כדורי שינה במרשם רופא

1. בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים הם קבוצת תרופות ותיקות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית. הן פועלות על ידי הגברת פעילות הנוירוטרנסמיטר GABA (גאמה-אמינו-בוטירית) במוח, מה שמוביל להרפיה, הרגעה והשראת שינה.

דוגמאות נפוצות:

• ברוטיזולאם (בונדורמין) – תרופה קצרת טווח עם השפעה מהירה. המינון המקובל הוא 0.25 מ"ג לפני השינה.
• לוריוון – משמש לטיפול בנדודי שינה ומצבי חרדה.
• ואבן – בעל השפעה ממושכת יותר, לעתים משמש גם להפחתת חרדה.
• קסנקס – אף שמשמש בעיקר לחרדה, משמש גם להשראת שינה במקרים מסוימים.

2. נון-בנזודיאזפינים (Z-drugs)

תרופות אלה פועלות באופן דומה לבנזודיאזפינים אך הן סלקטיביות יותר, מה שעשוי להוביל לפחות תופעות לוואי. הן נחשבות לדור חדש יותר של כדורי שינה.

דוגמאות:

• זולפידם (סטילנוקס, אמביאן) – פועל במהירות ונשאר בגוף לזמן קצר יחסית. המינון המומלץ לנשים הוא 5-6.25 מ"ג ולגברים 5-12.5 מ"ג לפני השינה.
• זודורם – גרסה נוספת של זולפידם, עשוי להיות בשחרור מושהה.
• זופיקלון (אימובאן) – עוזר בהירדמות ובשמירה על רצף השינה.

3. נוגדי דיכאון עם השפעה מרגיעה

חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון משמשות ככדורי שינה בשל ההשפעה המרגיעה שלהן:

• טראזודון – נוגד דיכאון בעל השפעה מרגיעה, משמש בעיקר לבעיות שינה. המינון הרגיל נע בין 150-300 מ"ג ליום.
• מירטאזאפין – משפר את איכות השינה ומשמש לעתים קרובות בטיפול בדיכאון המלווה בהפרעות שינה.
• אמיטריפטילין (אלאוויל) – תרופה ותיקה יותר שעשויה לעזור בשיפור איכות השינה.

כדורי שינה ללא מרשם

1. אנטיהיסטמינים

• דיפנהידרמין – אנטיהיסטמין בעל השפעה מרגיעה, נמצא בתכשירים רבים ללא מרשם.
• דוקסילאמין – אנטיהיסטמין נוסף המשמש כמשרה שינה בתכשירים ללא מרשם.

2. מלטונין ותכשירים מבוססי מלטונין

מלטונין הוא הורמון טבעי המיוצר בגוף ומווסת את מחזור השינה-ערות. תוספי מלטונין נחשבים לכדורי שינה טבעיים:

• זמין בצורת טבליות, טיפות וספריי
• מינונים נעים בדרך כלל בין 1-10 מ"ג

3. תכשירים צמחיים

• ולריאן – צמח בעל תכונות מרגיעות, משמש כעזר לשינה.
• פסיפלורה – צמח נוסף המשמש להרגעה והשראת שינה.
• קמומיל – ידוע בתכונותיו המרגיעות, משמש בעיקר כתה צמחים.
• לבנדר – משמש בארומתרפיה ובתכשירים צמחיים כמסייע לשינה.

יתרונות כדורי שינה

יתרון	תיאור	סוג כדור שינה המתאים
הקלה מהירה	השפעה מהירה על הירדמות, בדרך כלל תוך 30-60 דקות	בנזודיאזפינים, Z-drugs
שיפור רציפות השינה	הפחתת התעוררויות לילה ושיפור יעילות השינה	בנזודיאזפינים, נוגדי דיכאון
הפחתת חרדות	הרגעת מערכת העצבים ועזרה בהירדמות למתמודדים עם חרדה	בנזודיאזפינים, כדורי שינה צמחיים

כדורי שינה מציעים מספר יתרונות משמעותיים למתמודדים עם הפרעות שינה:

1. השראת שינה מהירה – רוב כדורי השינה במרשם רופא מקצרים משמעותית את הזמן הנדרש להירדמות, מ-30 דקות ועד שעה לאחר הנטילה.
2. שיפור איכות ורציפות השינה – כדורי שינה מסוימים לא רק מסייעים בהירדמות אלא גם בשמירה על רצף שינה עמוקה יותר, מה שמוביל לתחושת רעננות גדולה יותר למחרת.
3. פתרון זמני במצבי לחץ – במצבים של לחץ נפשי זמני, כדורי שינה יכולים לספק הקלה ולמנוע החמרה של הפרעות שינה.
4. סיוע בהסתגלות לשינויים בשעון הביולוגי – יעילים במיוחד בהתמודדות עם ג'ט-לג או שינויים בשעות העבודה.
5. תמיכה בטיפול במצבים רפואיים – כדורי שינה יכולים להוות חלק מתוכנית טיפול כוללת במצבים כמו דיכאון, חרדה, או כאב כרוני.

שימושים של כדורי שינה

כדורי שינה משמשים במגוון מצבים רפואיים ופסיכולוגיים:

נדודי שינה (אינסומניה)

נדודי שינה מהווים את האינדיקציה העיקרית לשימוש בכדורי שינה. זו יכולה להיות:

• אינסומניה ראשונית – קושי להירדם או לשמור על רצף שינה ללא סיבה רפואית ברורה
• אינסומניה משנית – נגרמת כתוצאה ממצב רפואי אחר, כגון כאב כרוני, הפרעות נשימה בשינה, או דיכאון

הפרעות בשעון הביולוגי

• ג'ט לג – הפרעה זמנית בשעון הביולוגי עקב טיסות חוצות אזורי זמן
• עבודה במשמרות – שיבוש דפוסי השינה עקב שעות עבודה לא קבועות

מצבים נפשיים

• חרדה – הפחתת חרדות המפריעות לשינה
• דיכאון – שיפור דפוסי שינה לקויים הנובעים מדיכאון

תמיכה במצבים רפואיים

• כאב כרוני – שיפור השינה בקרב אנשים הסובלים מכאב כרוני
• פיברומיאלגיה – שיפור איכות השינה כחלק מהטיפול הכולל

תופעות לוואי ואזהרות

קבוצת תרופות	תופעות לוואי נפוצות	אזהרות מיוחדות
בנזודיאזפינים	ישנוניות ביום, בלבול, ירידה בזיכרון ובריכוז	סיכון להתמכרות, אין לשלב עם אלכוהול
נון-בנזודיאזפינים	ישנוניות, כאבי ראש, הזיות נדירות	התנהגות לא מודעת בשינה (הליכה, אכילה, נהיגה)
אנטיהיסטמינים	יובש בפה, טשטוש ראייה, עצירות	לא מומלץ לקשישים, בעלי בעיות לב

השימוש בכדורי שינה עלול להיות מלווה בתופעות לוואי ובסיכונים שחשוב להכיר:

תופעות לוואי שכיחות

1. ישנוניות יתר – תחושת טשטוש ועייפות עד שעות הצהריים של היום למחרת
2. פגיעה בקוגניציה – קשיי ריכוז, בלבול, ירידה זמנית בזיכרון
3. הפרעות במערכת העיכול – בחילות, עצירות, כאבי בטן
4. יובש בפה ובגרון – תחושת יובש, קשיי בליעה
5. הפרעות בשיווי המשקל – סחרחורות, תחושת חוסר יציבות

סיכונים ואזהרות

1. התמכרות ותלות – שימוש ממושך בכדורי שינה מסוימים (במיוחד בנזודיאזפינים) עלול לפתח תלות פיזית ונפשית
2. תופעת הריבאונד – הפסקה פתאומית של נטילת כדורי שינה עלולה לגרום להחמרה בנדודי השינה
3. התנהגויות מורכבות בשינה – בעיקר ב-Z-drugs, מדווחים מקרים של הליכה, אכילה ואפילו נהיגה בשינה
4. אינטראקציות עם תרופות אחרות – כדורי שינה עלולים להגביר את ההשפעה המדכאת של תרופות אחרות על מערכת העצבים המרכזית
5. סיכון מוגבר לנפילות – במיוחד באוכלוסייה המבוגרת

מינונים והוראות שימוש

שם התרופה	מינון מקובל	הנחיות מיוחדות
זולפידם (אמביאן)	נשים: 5-6.25 מ"ג, גברים: 5-12.5 מ"ג	ליטול 30 דקות לפני השינה, על קיבה ריקה
ברוטיזולאם (בונדורמין)	0.25 מ"ג ביום	אין לעבור על המנה המומלצת
טראזודון	150-300 מ"ג ליום	ניתן ליטול 1-3 פעמים ביום או כמנה בודדת לפני השינה

הנחיות שימוש נכון בכדורי שינה:

שימוש בטוח

1. נטילה על פי הוראות – יש ליטול כדורי שינה בדיוק על פי הוראות הרופא או היצרן
2. מינון מותאם אישית – המינון משתנה בהתאם לגיל, משקל, מצב רפואי, ומין המטופל
3. זמני נטילה – לרוב יש ליטול כדורי שינה 30-60 דקות לפני השינה המתוכננת
4. הימנעות מאלכוהול – אין לשלב אלכוהול עם כדורי שינה מכל סוג שהוא
5. פנאי לשינה מספקת – יש לוודא שיש לפחות 7-8 שעות פנויות לשינה לאחר נטילת הכדור

הנחיות ספציפיות לסוגים שונים

בנזודיאזפינים (בונדורמין, לוריוון)

• משך טיפול מומלץ: לא יותר מ-2-4 שבועות ברציפות
• לא להפסיק באופן פתאומי – הפחתה הדרגתית נדרשת כדי למנוע תסמיני גמילה
• לא מומלץ לקשישים עקב סיכון מוגבר לנפילות וירידה קוגניטיבית

Z-drugs (זולפידם, זודורם)

• אין לקחת אם אין אפשרות לישון לפחות 7-8 שעות רצופות
• יעילות בעיקר להירדמות ופחות לשמירה על רציפות שינה

נוגדי דיכאון (טראזודון, מירטאזאפין)

• עשויים להידרש כמה ימים עד שבועות להשגת ההשפעה המלאה
• לעיתים קרובות ניתנים במינון נמוך יותר כאשר משמשים ככדורי שינה לעומת טיפול בדיכאון

תכשירים טבעיים (מלטונין, ולריאן)

• מומלץ להתחיל במינון נמוך ולהעלות בהדרגה לפי הצורך
• מלטונין מומלץ ליטול 1-2 שעות לפני השינה לייעול השפעתו

שאלות ותשובות נפוצות

שאלה	תשובה	הערות
האם כדורי שינה גורמים להתמכרות?	כדורי שינה ממשפחת הבנזודיאזפינים עלולים לגרום להתמכרות בשימוש ממושך. תכשירים טבעיים כמו מלטונין נחשבים פחות ממכרים	מומלץ שימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים
כמה זמן מותר לקחת כדורי שינה?	רוב כדורי השינה במרשם מומלצים לשימוש לא יותר מ-4 שבועות ברציפות. תכשירים ללא מרשם ניתן להשתמש לפרקי זמן ארוכים יותר בהתאם להנחיות היצרן	שימוש ממושך דורש מעקב רפואי
האם כדורי שינה יכולים לפגוע בתפקוד למחרת?	חלק מכדורי השינה עלולים לגרום לישנוניות, פגיעה בריכוז ובזיכרון גם ביום שלמחרת	מומלץ להתחיל עם מינון נמוך ולהעלות בהדרגה

מחקרים בתחום כדורי השינה

מחקרים ישראליים

סקר שנערך בישראל בשנת 2017 בקרב 7,300 משתתפים מעל גיל 20 העלה ממצאים מעניינים לגבי כדורי שינה ונדודי שינה:

• 26% מהנשאלים דיווחו על קשיים להירדם או לישון לילה שלם
• 15% חווים קשיי שינה בכל לילה
• 7% מהישראלים נוטלים כדורי שינה במרשם רופא
• 30% מבני 75 ומעלה נוטלים כדורי שינה במרשם רופא
• 4% מהישראלים נוטלים כדורי שינה מדי לילה

מחקר נוסף מקופות החולים מכבי וכללית הראה שנכון לשנת 2020, ישראל ממוקמת במקום השלישי בין מדינות ה-OECD בשימוש בבנזודיאזפינים – 51.2 מטופלים לכל אלף מבוגרים מעל גיל 65.

מחקרים בינלאומיים

שם המחקר	ממצאים עיקריים	שנת פרסום
השפעת זולפידם על חולי פיברומיאלגיה	זולפידם (5-15 מ"ג) לא משפיע על כאב אך משפר שינה ואנרגיה ביום	1996
תוכנית Sleepwell להפחתת שימוש בכדורי שינה	הפחתה של 46.6% בשימוש בכדורי שינה בקרב מבוגרים באמצעות התערבות עצמית מודרכת	2024
השוואת יעילות טיפול התנהגותי ותרופתי	טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) נמצא יעיל יותר לטווח ארוך מכדורי שינה	2023

מחקר שפורסם לאחרונה ב-JAMA Psychiatry (2024) בחן 1,295 משתתפים וגילה כי תוכנית התערבות בשם "Sleepwell" הצליחה להפחית את השימוש בכדורי שינה בקרב 46.6% מהנבדקים, תוך שיפור איכות השינה והפחתת ישנוניות ביום. הגישה שילבה טכניקות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לאינסומניה (CBTI) עם חומרי הדרכה על הפחתת השימוש בכדורי שינה.

מחקר נוסף משנת 1996 בדק את השפעת הזולפידם על חולי פיברומיאלגיה והראה כי בטווח הקצר, הטיפול בזולפידם (5 עד 15 מ"ג) אינו משפיע על כאב הקשור לפיברומיאלגיה, אך יעיל לשיפור השינה והאנרגיה במהלך היום באוכלוסייה זו.

כדורי שינה וחולי פיברומיאלגיה

סוג טיפול	יתרונות לחולי פיברומיאלגיה	מגבלות
היפנוטיים (זולפידם, טמאזפאם)	משפרים שלב IV/REM של השינה, מפחיתים עייפות	לא משפיעים ישירות על כאב
סופוריפיקים (תרופות משרות שינה)	עוזרים בהירדמות	יעילות מוגבלת, לא משפרים איכות שינה עמוקה
נוגדי דיכאון (דולוקסטין, מילנציפרן)	משפרים שינה ומטפלים בכאב	תופעות לוואי משמעותיות

פיברומיאלגיה היא מצב רפואי המאופיין בכאב שרירים כרוני, עייפות ובעיות שינה. הקשר בין כדורי שינה ופיברומיאלגיה הוא משמעותי מהסיבות הבאות:

חשיבות השינה בפיברומיאלגיה

1. מעגל הכאב והשינה – קיים קשר דו-כיווני בין איכות שינה לקויה והחמרת כאבי פיברומיאלגיה
2. רגישות יתר – חולי פיברומיאלגיה סובלים מרגישות יתר מרכזית (central sensitization) הגורמת להם להיות ערים יותר לגירויים, גם בזמן שינה
3. מחסור בשינת REM – מחקרים מראים שחולי פיברומיאלגיה סובלים ממחסור בשלב IV/REM של השינה, החיוני להתאוששות הגוף והמוח

יעילות כדורי שינה בפיברומיאלגיה

מחקרים מראים שלא כל כדורי השינה יעילים באותה מידה עבור חולי פיברומיאלגיה:

1. היפנוטיים (כמו זולפידם, טמאזפאם) – נמצאו יעילים בשיפור שלב IV/REM של השינה, מה שמסייע לחולי פיברומיאלגיה
2. סופוריפיקים (תרופות משרות שינה בלבד) – יעילותם מוגבלת, כיוון שהם עוזרים בהירדמות אך לא בהכרח משפרים את איכות השינה העמוקה
3. תרופות דואליות (דולוקסטין, מילנציפרן) – מטפלות הן בשינה והן בכאב, מה שמועיל במיוחד לחולי פיברומיאלגיה

המלצות ספציפיות לחולי פיברומיאלגיה

1. כדורי שינה היפנוטיים (זולפידם, אסזופיקלון) מומלצים עקב יכולתם לשפר שינה עמוקה
2. קנבינואידים – נמצאים במחקר כאפשרות טיפולית לשיפור השינה בחולי פיברומיאלגיה, אם כי נדרש מחקר נוסף
3. שילוב טיפולים – כדורי שינה כחלק מגישה טיפולית משולבת הכוללת גם טיפול בכאב והיגיינת שינה

מעניין לציין שארגון הראומטולוגים האמריקאי אינו ממליץ על שימוש באופיואידים וכדורי שינה כמו זולפידם (אמביאן) לטיפול בתסמיני פיברומיאלגיה.

סיכום

כדורי שינה מהווים כלי טיפולי משמעותי בהתמודדות עם הפרעות שינה וחלק ממצבים רפואיים נלווים. יחד עם זאת, שימוש מושכל בהם דורש הבנה מעמיקה של היתרונות, הסיכונים ואפשרויות הטיפול השונות.

הנקודות העיקריות שחשוב לזכור:

1. קיימים מגוון רחב של כדורי שינה, החל מתכשירים במרשם רופא ועד לאפשרויות טבעיות ללא מרשם
2. היעילות והסיכונים משתנים משמעותית בין סוגי כדורי השינה השונים
3. לרוב כדורי השינה במרשם מומלץ שימוש קצר טווח בלבד (2-4 שבועות)
4. עבור מצבים כרוניים כמו פיברומיאלגיה, גישה משולבת הכוללת טיפול בשינה, כאב ואיכות חיים היא המומלצת ביותר
5. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לאינסומניה (CBTI) נחשב לטיפול הבחירה לטווח ארוך בהפרעות שינה

לסיכום, בעוד שכדורי שינה מציעים הקלה מהירה ויעילה לבעיות שינה, הם צריכים להיות חלק מאסטרטגיה טיפולית רחבה יותר. שימוש נכון בכדורי שינה, בשילוב עם היגיינת שינה נאותה וטיפול בגורמים בסיסיים להפרעת השינה, מהווה את הגישה המאוזנת והבטוחה ביותר לשיפור איכות השינה ואיכות החיים הכללית.