מבוא
כוויה היא פגיעה ברקמות הגוף הנגרמת כתוצאה מחשיפה למקור חום, כימיקלים, חשמל או קרינה. כוויות מסווגות לפי עומק הפגיעה וגודל השטח הנפגע, כאשר ככל שהכוויה עמוקה יותר, כך הטיפול בה מורכב יותר וההחלמה ממנה ארוכה יותר. חשוב להבין את סוגי הכוויות השונים, דרכי האבחון והטיפול הנכון, על מנת להעניק טיפול מיטבי ולמנוע סיבוכים ארוכי טווח.
סוגי כוויות
כוויות מסווגות לארבע דרגות חומרה בהתאם לעומק החדירה לרקמות:
כוויה מדרגה 1 ראשונה (שטחית): פוגעת רק בשכבה החיצונית של העור – האפידרמיס. העור נראה אדום, כואב, יבש וללא שלפוחיות. דוגמה נפוצה היא כוויית שמש. בדרך כלל אין נזק קבוע, וההחלמה מתרחשת תוך 5-10 ימים.
כוויה מדרגה 2 שנייה (חלקית): פוגעת באפידרמיס ובחלק מהדרמיס (שכבת העור העמוקה יותר). מאופיינת באדמומיות, נפיחות, כאב עז ושלפוחיות. העור נראה רטוב או לח. ההחלמה אורכת 2-3 שבועות, ולעיתים נותרות צלקות.
כוויה מדרגה 3 שלישית (מלאה): חודרת דרך כל שכבות העור ופוגעת ברקמה התת-עורית, כולל זקיקי שיער ובלוטות זיעה. העור נראה לבן, שעוותי או מפוחם. במקרים רבים אין תחושת כאב באזור הפגוע בשל נזק לעצבים. פגיעות אלה מחייבות לרוב השתלות עור.
כוויה מדרגה 4 רביעית: הפגיעה החמורה ביותר, חודרת מעבר לעור ופוגעת בשרירים, עצמות, גידים וכלי דם. העור נראה מפוחם או שחור, ואין כל תחושה באזור.
תסמינים וסיבות
תסמיני כוויות משתנים בהתאם לדרגת החומרה:
כוויה מדרגה ראשונה: אדמומיות, רגישות וכאב קל.
כוויה מדרגה שנייה: אדמומיות עזה, שלפוחיות מלאות נוזל, נפיחות, כאב עז.
כוויה מדרגה שלישית: עור בצבע לבן, שחור או חום; מראה יבש, קשיח או שעוותי; העדר תחושה.
כוויה מדרגה רביעית: פגיעה עמוקה ברקמות, העדר מוחלט של תחושה, חשיפה של רקמות עמוקות.
סיבות נפוצות לכוויות:
- חום: מגע עם נוזלים רותחים, אש, אדים, חפצים חמים
- כימיקלים: חומצות (גופרתית, חנקתית, הידרופלואורית), בסיסים (נתרן הידרוקסיד, אמוניה)
- חשמל: מכות חשמל ביתיות או תעשייתיות, ברקים
- קרינה: חשיפה ממושכת לשמש, קרינה גרעינית
- שאיפת עשן: גורמת לכוויות פנימיות בדרכי הנשימה
אבחון כוויות
אבחון כוויות מבוסס בעיקר על בדיקה קלינית וויזואלית. הרופא יבחן את:
- עומק הפגיעה: הערכת מידת החדירה לשכבות העור והרקמות העמוקות יותר.
- היקף הכוויה: באמצעות "כלל התשיעיות", המחלק את שטח הגוף לאזורים של כ-9% (ראש, כל יד, חזית הגוף וכו').
- מיקום הפגיעה: כוויות בפנים, ידיים, רגליים, איברי מין או מפרקים נחשבות לחמורות יותר.
- גיל המטופל: תינוקות וקשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים.
- מנגנון הפציעה: חשוב להבין כיצד נגרמה הפגיעה.
הרופא יבחין גם בין דפוסי כוויות טיפוסיים (תאונתיים) ללא-טיפוסיים (שעלולים להעיד על פגיעה מכוונת).
בדיקות
בדיקות מעבדה נדרשות בעיקר במקרים של כוויות נרחבות או חמורות:
| בדיקת מעבדה | ערכים תקינים | משמעות בכוויות |
|---|---|---|
| ספירת דם לבנה (WBC) | 5,000-10,000 per mm3 | עלייה ל-15,000 ומעלה מעידה על דלקת או זיהום |
| ספירת דם אדומה (RBC) | 4.2-5.4 x 10^6/uL | ירידה קלה עקב טראומה מהכוויה |
| המוגלובין (Hgb) | 12-16 g/dl | ירידה אפשרית עקב טראומה |
| המטוקריט (Hct) | 37-45% (נשים), 45-54% (גברים) | עלייה ל-48% ומעלה עקב איבוד נוזלים מכלי הדם |
| גלוקוז | 80-120 mg/dl | עלייה ל-140 ומעלה עקב עקה גופנית |
| קריאטין קינאז (CK) | 96-140 units/L | עלייה ל-550 ומעלה עקב נזק לשרירים |
| BUN | 7-20 mg/dl | עלייה ל-24 ומעלה עקב פירוק חלבונים ונזק כלייתי |
| חלבון כללי | 6.0-8.4 gm/dl | ירידה ל-4.0 עקב איבוד חלבונים דרך כלי דם פגועים |
| אלבומין | 3.4-5.4 gm/dl | ירידה ל-2.7 עקב איבוד חלבונים |
| גלובולין | 2.3-3.5 gm/dl | ירידה ל-1.3 עקב איבוד חלבונים |
טיפולים קונבנציונליים
עזרה ראשונה לכוויות:
- הפסקת תהליך השריפה (הסרה ממקור החום, שטיפת כימיקלים)
- קירור הכוויה במים זורמים קרירים (לא קרים מדי) למשך 20 דקות
- הסרת תכשיטים ובגדים מהאזור הפגוע, למעט אלה שנדבקו לעור
- כיסוי הפצע בתחבושת נקייה או בניילון נצמד
- נטילת משככי כאבים כמו פרצטמול או איבופרופן
טיפול רפואי בכוויות בינוניות וחמורות:
- ניקוי הפצע והסרת רקמות מתות
- מניעת זיהום באמצעות תכשירים אנטיביוטיים
- תחבושות מיוחדות לכוויות, המוחלפות באופן סדיר
- טיפול בנוזלים תוך-ורידיים במקרים של כוויות נרחבות
- משככי כאבים חזקים יותר במידת הצורך
- חיסון נגד טטנוס במקרים מסוימים
- במקרים חמורים: השתלות עור, מתיחת עור, או תחבושות ביולוגיות/סינתטיות
טיפולים טבעיים
לצד הטיפולים הרפואיים הקונבנציונליים, קיימים מספר טיפולים טבעיים שעשויים לסייע בהחלמת כוויות קלות:
דבש: דבש טבעי סטרילי מסייע בניקוי הפצע ובהאצת הריפוי. מומלץ למרוח באמצעות גזה כ-4 פעמים ביום. חשוב להשתמש רק בדבש סטרילי ולא בדבש רגיל מהמכולת.
אלוורה: ג'ל אלוורה טבעי מכיל תכונות אנטי-דלקתיות ומרגיעות. מריחה על כוויות קלות לאחר קירורן עשויה להפחית כאב ולזרז החלמה.
שיבולת שועל: אמבטיות עם שיבולת שועל מסייעות בהפחתת גרד ואדמומיות, במיוחד בכוויות שמש. מומלץ להוסיף כוס שיבולת שועל לאמבטיה עם מים קרירים ולשהות בה כ-20 דקות.
לימון: על פי הרפואה העממית, מריחת מיץ לימון על כוויה קלה למשך כחצי שעה עשויה למנוע היווצרות שלפוחיות וצלקות.
חשוב להדגיש: טיפולים טבעיים אינם תחליף לטיפול רפואי מקצועי, במיוחד בכוויות מדרגה שנייה ומעלה. יש להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם.
שאלות ותשובות נפוצות
| שאלה | תשובה |
|---|---|
| מהי כווייה באצבעות הידיים? | כווייה באצבעות הידיים היא פגיעה תרמית, כימית או חשמלית באזור האצבעות, המחייבת טיפול מיוחד בשל הסיכון לפגיעה בתנועתיות ותפקוד היד. |
| כיצד מטפלים בכווייה דרגה 4? | כווייה דרגה 4 מחייבת טיפול רפואי מידי בבית חולים, לרוב כולל ניתוח, השתלת עור, טיפול נמרץ וטיפול ממושך לשיקום התפקוד. |
| מהי כווייה כימית? | כווייה כימית נגרמת ממגע עם חומרים כימיים כמו חומצות או בסיסים, ודורשת שטיפה מיידית במים זורמים למשך לפחות 20 דקות והתייעצות רפואית. |
| איך מטפלים בכווייה בחיך? | כווייה בחיך דורשת טיפול מיוחד הכולל שתיית נוזלים קרים, הימנעות ממאכלים חמים או מגרים, ופנייה לרופא במקרה של כאב חזק או קשיי נשימה. |
| מהם סימני כווייה משמן רותח? | כווייה משמן רותח מאופיינת באדמומיות חזקה, שלפוחיות, כאב עז והיווצרות פצע עמוק יותר מכוויות מים חמים, בשל הטמפרטורה הגבוהה יותר של השמן. |
| מתי יש צורך בטיפול רפואי לכווייה בשפתיים? | כווייה בשפתיים דורשת פנייה לטיפול רפואי כאשר היא מלווה בשלפוחיות גדולות, קושי באכילה או דיבור, סימני זיהום, או כאשר היא מכסה שטח נרחב. |
| מהי כווייה מים חמים? | כווייה מים חמים היא פגיעה תרמית הנגרמת ממגע עם מים חמים, ומטופלת ראשונית על ידי קירור באמצעות מים זורמים קרירים למשך 20 דקות. |
| איך מזהים כווייה דרגה 2 טיפול? | כווייה דרגה 2 מאופיינת באדמומיות, שלפוחיות, כאב וטיפולה כולל ניקוי עדין, מניעת זיהום, חבישה סטרילית והקפדה על החלפת חבישה. |
| מהי כווייה כימית בציפורניים? | כווייה כימית בציפורניים נגרמת מחשיפה לחומרים כימיים קשים כמו אצטון מרוכז או חומרי הדבקה, ומתבטאת בכאב, שינוי צבע ולעיתים נשירת הציפורן. |
| מתי דרוש אשפוז במקרה של כווייה משטח בכפיס? | אשפוז דרוש בכווייה משטח בכפיס כאשר היא מכסה שטח נרחב, פוגעת בתנועתיות היד, מראה סימני זיהום או כאשר מדובר בכווייה מדרגה שנייה עמוקה ומעלה. |
| כיצד מטפלים בכווייה בגרון מאוכל חם? | כווייה בגרון מאוכל חם דורשת שתיית מים קרים באיטיות, הימנעות ממאכלים מגרים, ופנייה מידית לטיפול רפואי במקרה של קשיי נשימה או בליעה. |
מחקרים בתחום
| מחקר | ממצאים עיקריים | מקור |
|---|---|---|
| יעילות הטיפול בחמצן היפרבארי בפיברומיאלגיה | טיפול בחמצן היפרבארי נמצא יעיל יותר מטיפול תרופתי בהפחתת כאב אצל חולי פיברומיאלגיה, במיוחד כזו שנגרמה מפגיעת ראש טראומטית | אוניברסיטת תל אביב, 2023 |
| השימוש בדבש לטיפול בכוויות | דבש טבעי בשילוב עם גזה הביא לריפוי מהיר יותר ולפחות זיהומים בהשוואה לחבישות קונבנציונליות | מחקרים מהודו |
| שימוש בקליפות תפוחי אדמה מבושלות | קליפות תפוחי אדמה מבושלות נמצאו כתחליף יעיל וזול לחבישות קונבנציונליות במדינות מתפתחות | מחקרים בינלאומיים |
| יעילות ג'ל אלוורה | תוצאות מעורבות לגבי יעילות ג'ל אלוורה בטיפול בכוויות; חלק מהמחקרים לא מצאו הבדל משמעותי | PLOS ONE |
| ויטמינים C, E וביטא-קרוטן למניעת כוויות שמש | ראיות ראשוניות וסותרות לגבי יעילות בנטילת ויטמינים אלה, בין אם דרך הפה או בשימוש מקומי, למניעת כוויות שמש | מחקרי תזונה שונים |
שיטות קירור וטיפול ראשוני
| שיטת קירור | יתרונות | חסרונות |
|---|---|---|
| מים זורמים קרירים (10-20 דקות) | זמין, יעיל, מוריד טמפרטורה בצורה הדרגתית | דורש גישה למים זורמים, לא מתאים לכוויות נרחבות |
| קומפרסים רטובים | ניתן ליישם על אזורים שקשה להגיע אליהם עם מים זורמים | פחות יעיל ממים זורמים |
| טבילה במים קרירים | מתאים לכוויות בקצות גפיים | סכנת היפותרמיה בילדים קטנים וקשישים |
| ג'ל קירור ייעודי | נוח לשימוש, מכיל חומרים מרגיעים | עלול להכיל חומרים שעלולים לגרום לרגישות |
| תחבושת רטובה | מתאים לכוויות קטנות, קל ליישום | יש להחליף לעיתים קרובות למניעת זיהום |
| קירור עם מים עומדים | זמין בכל מקום | פחות יעיל ממים זורמים, סיכון לזיהום |
סוגי תחבושות לטיפול בכוויות
| סוג תחבושת | שימוש עיקרי | יתרונות |
|---|---|---|
| גזה פרפינית | כוויות מדרגה ראשונה ושנייה | אינה נדבקת לפצע, מאפשרת ניקוז |
| תחבושת הידרוקולואיד | כוויות שטחיות | שומרת על לחות, מאיצה ריפוי |
| תחבושות אלגינט | כוויות מפרישות | סופגות הפרשות, מפחיתות ריח |
| גזה עם כסף | כוויות עם סיכון לזיהום | אנטיבקטריאלית, מפחיתה זיהום |
| תחבושות סיליקון | צלקות מכוויות | מפחיתות צלקות, מרגיעות גרד |
| תחבושות ביולוגיות | כוויות עמוקות | מחליפות עור זמנית, מאיצות ריפוי |
| תחבושות סינתטיות | כוויות נרחבות | זמינות, קלות לשימוש |
| תחבושות דבש | כוויות שטחיות עד בינוניות | אנטיבקטריאליות, מעודדות ריפוי טבעי |
כוויות ופיברומיאלגיה
הקשר בין כוויות לפיברומיאלגיה הוא מורכב ובעל כמה היבטים חשובים. פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית המאופיינת בכאב מפושט, עייפות, בעיות שינה ורגישות מוגברת לכאב.
פגיעות טראומטיות, כולל כוויות חמורות, עלולות לשמש כגורם מזרז להתפתחות פיברומיאלגיה אצל אנשים עם נטייה גנטית. מחקרים מראים שטראומה פיזית משמעותית, כמו כוויות נרחבות, עשויה לגרום לשינויים במנגנוני עיבוד הכאב במוח, שהם גם הבסיס לתסמונת הפיברומיאלגיה.
מעניין במיוחד הוא הממצא שטיפול בחמצן היפרבארי, המשמש לעיתים בטיפול בכוויות חמורות, נמצא יעיל גם בהקלה על תסמיני פיברומיאלגיה. מחקר שנערך באוניברסיטת תל אביב הראה שטיפול בחמצן היפרבארי הפחית משמעותית את הצורך בתרופות לשיכוך כאב אצל חולי פיברומיאלגיה. הטיפול אף הביא לריפוי מלא בכ-70% מהמקרים.
חולי פיברומיאלגיה עשויים להיות רגישים יותר לכאב הנגרם מכוויות, גם אם מדובר בכוויות קלות, בשל הרגישות המוגברת לכאב המאפיינת את המחלה. בנוסף, תהליך ההחלמה מכוויות עשוי להיות ממושך יותר אצל חולי פיברומיאלגיה בשל ההפרעה במנגנוני עיבוד הכאב.
יתרה מכך, הדחק הנפשי הכרוך בטיפול בכוויות עלול להחמיר את תסמיני הפיברומיאלגיה, ולכן חשוב שהטיפול בחולים אלה יהיה הוליסטי ויכלול גם התייחסות להיבטים הנפשיים והפיזיולוגיים של המחלה.
סיכום
כוויות הן פציעות שכיחות המצריכות אבחון מדויק וטיפול מתאים בהתאם לדרגת החומרה שלהן. מהכוויה הקלה ביותר בדרגה ראשונה ועד לפגיעות החמורות בדרגה רביעית, חשוב להכיר את התסמינים ואת עקרונות הטיפול הראשוני.
הטיפול הנכון בכוויות מתחיל בעזרה ראשונה מתאימה, הכוללת בעיקר קירור הפגיעה במים זורמים. בהמשך, בהתאם לחומרת הכוויה, עשוי להידרש טיפול רפואי מקצועי הכולל תרופות, חבישות מיוחדות, ובמקרים החמורים – אשפוז והשתלות עור.
המחקר בתחום הכוויות מתקדם כל העת, עם התפתחויות חדשות בטיפולים קונבנציונליים וטבעיים כאחד. במיוחד מעניין הקשר שנמצא בין כוויות וטיפולים מתקדמים בהן, כמו טיפול בחמצן היפרבארי, לבין הקלה בתסמיני מחלות כמו פיברומיאלגיה.
חשוב לזכור כי לצד הטיפול הפיזי בכוויה עצמה, יש להתייחס גם להיבטים נפשיים וחברתיים, במיוחד במקרים של כוויות נרחבות היוצרות צלקות וישנן השלכות על דימוי הגוף ואיכות החיים.
