מחשבון הפרעות חומצה-בסיס: מרווח אניונים ככלי אבחוני

מבוא

מאזן חומצה-בסיס בגוף האדם הוא מנגנון עדין וחיוני לתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. הפרעות במאזן זה עלולות להוביל למצבים קליניים חמורים ואף מסכני חיים. אחד הכלים החשובים ביותר לאבחון וטיפול בהפרעות חומצה-בסיס הוא חישוב מרווח האניונים (Anion Gap), המשמש כמדד לזיהוי סוגים שונים של חמצת מטבולית. מאמר זה סוקר את עקרונות מחשבון מרווח האניונים, חשיבותו הקלינית, ויישומיו באבחון הפרעות חומצה-בסיס.

עקרונות מאזן חומצה-בסיס

מאזן חומצה-בסיס בגוף נשמר בטווח צר מאוד של pH דם עורקי (7.35-7.45) באמצעות מספר מנגנוני בקרה:

1. מערכת הבופר בדם – הקו ההגנה הראשון, הכולל את מערכת הביקרבונט (HCO₃⁻/CO₂)
2. מערכת הנשימה – מווסתת את רמת ה-CO₂ דרך שינויים בקצב ועומק הנשימה
3. מערכת הכליות – מסלקת או משמרת חומצה ובסיס דרך הפרשת יוני מימן ושימור ביקרבונט

הפרעה באחת המערכות הללו עלולה לגרום לאחד מארבעה סוגי הפרעות חומצה-בסיס בסיסיות:

• חמצת נשימתית (Respiratory Acidosis)
• בססת נשימתית (Respiratory Alkalosis)
• חמצת מטבולית (Metabolic Acidosis)
• בססת מטבולית (Metabolic Alkalosis)

מרווח אניונים: הגדרה וחישוב

מרווח האניונים מייצג את ההפרש בין הקטיונים העיקריים הנמדדים בדם (נתרן בעיקר) לבין האניונים העיקריים הנמדדים (כלוריד וביקרבונט). הנוסחה הבסיסית לחישוב מרווח האניונים היא:

מרווח אניונים = [Na⁺] – ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])

כאשר הערכים הנורמליים נעים בין 8 ל-12 מילימול/ליטר (תלוי בשיטת המדידה במעבדה). ערך זה משקף את נוכחותם של אניונים אחרים שאינם נמדדים באופן שגרתי, כמו חלבונים, פוספטים, סולפטים וחומצות אורגניות.

בפורמולה מורחבת יותר ניתן לכלול גם אשלגן:

מרווח אניונים = ([Na⁺] + [K⁺]) – ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])

חשיבות קלינית של מרווח אניונים

מדידת מרווח האניונים מהווה כלי יעיל במיוחד לאבחנה של חמצת מטבולית ולזיהוי הגורם לה. ניתן לסווג חמצת מטבולית לשני סוגים עיקריים:

1. חמצת מטבולית עם מרווח אניונים מוגבר:
   • הצטברות חומצות אורגניות (כמו חומצה לקטית בהלם או קטונים בסוכרת)
   • הצטברות רעלנים (כמו סליצילטים, מתנול, אתילן גליקול)
   • אי-ספיקת כליות (הצטברות חומצות שאינן מסולקות)
2. חמצת מטבולית עם מרווח אניונים תקין (היפרכלורמית):
   • איבוד ביקרבונט (כמו בשלשולים או בפיסטולה של המעי הדק)
   • אי-ספיקת כליות טובולרית (RTA – Renal Tubular Acidosis)
   • שימוש בתמיסות המכילות כלוריד (כמו עירוי מלח פיזיולוגי בכמויות גדולות)

מחשבון הפרעות חומצה-בסיס

כיום קיימים מחשבונים קליניים ממוחשבים המאפשרים הערכה מהירה ומדויקת של מצב חומצה-בסיס. מחשבונים אלה משתמשים במספר פרמטרים:

1. ערכי גזים בדם עורקי:
   • pH
   • PaCO₂ (לחץ חלקי של פחמן דו-חמצני)
   • HCO₃⁻ (ריכוז ביקרבונט)
2. אלקטרוליטים בסרום:
   • נתרן (Na⁺)
   • אשלגן (K⁺)
   • כלוריד (Cl⁻)
3. מדדים נוספים (במקרים מסוימים):
   • אלבומין (לתיקון מרווח אניונים)
   • לקטט
   • גלוקוז
   • BUN/קריאטינין (להערכת תפקוד כלייתי)

המחשבון מבצע מספר חישובים, כולל:

• חישוב מרווח אניונים
• הערכת פיצוי צפוי (נשימתי או מטבולי)
• זיהוי הפרעות חומצה-בסיס מעורבות
• חישוב מרווח האניונים המתוקן (לפי רמת אלבומין)
• חישוב דלתא רווח (Delta Gap) לזיהוי הפרעות מעורבות

יישומים קליניים

השימוש במחשבון מרווח אניונים והפרעות חומצה-בסיס נפוץ במספר מצבים קליניים:

1. חדר מיון ויחידות טיפול נמרץ – לאבחון מהיר של מצבים מסכני חיים כמו הלם ספטי, חמצת לקטית, הרעלות
2. מחלות כרוניות – מעקב אחר חולי סוכרת (קטואצידוזיס), אי-ספיקת כליות, מחלות ריאה
3. טיפול תרופתי – ניטור השפעות תרופות מסוימות על מאזן חומצה-בסיס
4. הפרעות תזונתיות – אבחון וטיפול בהפרעות כמו הקאות ממושכות או שלשולים

סיכום

מחשבון מרווח האניונים והפרעות חומצה-בסיס הוא כלי קליני חיוני המסייע לרופאים לאבחן ולטפל במגוון רחב של מצבים רפואיים. הבנת העקרונות מאחורי החישובים הללו חיונית לפירוש נכון של תוצאות בדיקות המעבדה ולקבלת החלטות טיפוליות מיטביות. שימוש מושכל במחשבון זה יכול לשפר את הטיפול בחולים במצבים קריטיים ולסייע באבחון מוקדם של הפרעות מטבוליות.