מחשבון פענוח גזים בדם (ABG): המדריך המקיף

מבוא

בדיקת גזים בדם עורקי (Arterial Blood Gas, ABG) היא בדיקה קלינית חיונית המספקת מידע מקיף על חילוף הגזים בריאות, מאזן חומצה-בסיס בגוף, ותפקוד מערכת הנשימה. מחשבון פענוח גזים בדם הוא כלי עזר חשוב עבור צוותים רפואיים, המסייע בפירוש מהיר ומדויק של תוצאות הבדיקה. המאמר הזה יסקור את הפרמטרים העיקריים בבדיקת ABG, את משמעותם הקלינית, ויסביר כיצד לפענח את התוצאות באמצעות מחשבון ייעודי.

פרמטרים עיקריים בבדיקת גזים בדם

pH – רמת החומציות בדם

ערך ה-pH מודד את רמת החומציות בדם ומהווה את הבסיס לפענוח מאזן חומצה-בסיס:

• טווח נורמלי: 7.35-7.45
• חמצת (אצידוזיס): pH < 7.35
• בססת (אלקלוזיס): pH > 7.45

pCO2 – לחץ חלקי של פחמן דו-חמצני

ה-pCO2 משקף את רמת הפחמן הדו-חמצני בדם ומהווה אינדיקטור למצב מערכת הנשימה:

• טווח נורמלי: 35-45 mmHg
• היפרקפניה: pCO2 > 45 mmHg (קשורה לחמצת נשימתית)
• היפוקפניה: pCO2 < 35 mmHg (קשורה לבססת נשימתית)

pO2 – לחץ חלקי של חמצן

ה-pO2 מודד את לחץ החמצן המומס בדם ומספק מידע על חמצון הרקמות:

• טווח נורמלי: 80-100 mmHg
• היפוקסמיה: pO2 < 80 mmHg

HCO3- – ביקרבונט

רמת הביקרבונט בדם משקפת את התגובה המטבולית למאזן חומצה-בסיס:

• טווח נורמלי: 22-26 mEq/L
• ערך נמוך: קשור לחמצת מטבולית
• ערך גבוה: קשור לבססת מטבולית

BE – עודף בסיס

מדד המשקף את כמות החומצה או הבסיס שיש להוסיף כדי להחזיר את ה-pH לערך נורמלי:

• טווח נורמלי: -2 עד +2 mEq/L
• ערך שלילי: עודף חומצה (חמצת מטבולית)
• ערך חיובי: עודף בסיס (בססת מטבולית)

SaO2 – רוויון החמצן בדם

אחוז ההמוגלובין הרווי בחמצן:

• טווח נורמלי: 95-100%
• היפוקסמיה: SaO2 < 95%

פירוש ראשוני של תוצאות ABG

זיהוי הפרעות במאזן חומצה-בסיס

חמצת נשימתית (Respiratory Acidosis)

• מאפיינים: pH נמוך, pCO2 גבוה
• סיבות נפוצות: דיכוי נשימתי, COPD, פגיעה במערכת העצבים המרכזית
• פיצוי: עלייה ב-HCO3 (פיצוי מטבולי)

בססת נשימתית (Respiratory Alkalosis)

• מאפיינים: pH גבוה, pCO2 נמוך
• סיבות נפוצות: היפרוונטילציה, חרדה, היפוקסיה, הרעלת סליצילטים
• פיצוי: ירידה ב-HCO3 (פיצוי מטבולי)

חמצת מטבולית (Metabolic Acidosis)

• מאפיינים: pH נמוך, HCO3 נמוך, BE שלילי
• סיבות נפוצות: סוכרת לא מאוזנת (קטואצידוזיס), אי-ספיקת כליות, שלשולים
• פיצוי: ירידה ב-pCO2 (היפרוונטילציה – פיצוי נשימתי)

בססת מטבולית (Metabolic Alkalosis)

• מאפיינים: pH גבוה, HCO3 גבוה, BE חיובי
• סיבות נפוצות: הקאות ממושכות, שימוש בסתרי חומצה, היפוקלמיה
• פיצוי: עלייה ב-pCO2 (היפוונטילציה – פיצוי נשימתי)

הפרעות מעורבות

לעתים קרובות, מטופלים סובלים מיותר מהפרעה אחת במאזן חומצה-בסיס:

• חמצת מעורבת: חמצת נשימתית + חמצת מטבולית
• בססת מעורבת: בססת נשימתית + בססת מטבולית
• הפרעות מנוגדות: למשל, חמצת מטבולית + בססת נשימתית

שימוש במחשבון פענוח גזים בדם

מחשבון ABG מקבל כקלט את הערכים של pH, pCO2, pO2, HCO3, BE ו-SaO2 ומספק:

1. זיהוי ההפרעה הראשית: קביעת סוג ההפרעה (חמצת/בססת, נשימתית/מטבולית)
2. הערכת פיצוי: האם קיים פיצוי חלקי או מלא?
3. זיהוי הפרעות מעורבות: האם קיימת יותר מהפרעה אחת?
4. הערכת חמצון: פירוש ערכי pO2 ו-SaO2

צעדים לפענוח גזים בדם

1. בדיקת ה-pH: האם יש חמצת (pH < 7.35) או בססת (pH > 7.45)?
2. בדיקת ה-pCO2: האם התרומה הנשימתית תואמת את ההפרעה העיקרית או מהווה פיצוי?
3. בדיקת ה-HCO3 ו-BE: האם התרומה המטבולית תואמת את ההפרעה העיקרית או מהווה פיצוי?
4. הערכת מידת הפיצוי: האם הפיצוי הוא חלקי, מלא או מוגזם?
5. בדיקת רמת החמצון: הערכת pO2 ו-SaO2 כדי לקבוע אם קיימת היפוקסמיה

דוגמה לפענוח ABG

פרמטר	ערך	טווח נורמלי
pH	7.26	7.35-7.45
pCO2	30 mmHg	35-45 mmHg
HCO3	13 mEq/L	22-26 mEq/L
BE	-12 mEq/L	-2 עד +2 mEq/L
pO2	88 mmHg	80-100 mmHg
SaO2	95%	95-100%

פירוש:

• pH נמוך מעיד על חמצת
• HCO3 נמוך ו-BE שלילי מאוד מצביעים על חמצת מטבולית כהפרעה העיקרית
• pCO2 נמוך מצביע על היפרוונטילציה פיצויית (פיצוי נשימתי)
• pO2 ו-SaO2 בגבול התקין, ללא היפוקסמיה משמעותית

מסקנה: חמצת מטבולית עם פיצוי נשימתי חלקי

סיכום

מחשבון פענוח גזים בדם הוא כלי עזר חשוב המאפשר זיהוי מהיר ומדויק של הפרעות במאזן חומצה-בסיס. הבנה נכונה של פרמטרי ABG והיכולת לפענח אותם בצורה נכונה היא מיומנות קריטית עבור אנשי צוות רפואי, במיוחד במצבי חירום ובטיפול נמרץ. השימוש במחשבון מפשט את תהליך הפענוח, מפחית טעויות אנוש ומאפשר קבלת החלטות טיפוליות מהירות ומושכלות.

חשוב לזכור שבעוד שמחשבון ABG מספק תובנות חשובות, הוא מהווה כלי עזר בלבד. פירוש מלא של תוצאות ABG דורש התייחסות להקשר הקליני הרחב, הכולל את מצבו הכללי של המטופל, ההיסטוריה הרפואית, תסמינים נלווים ותוצאות בדיקות נוספות.