סטרפטוקוקוס – מדריך מקיף

מבוא
סטרפטוקוקוס הוא שם כולל לקבוצת חיידקים גרם‑חיוביים האחראיים לזיהומים נפוצים בדרכי הנשימה, בעור ובדם. למרות שרוב הזנים חיים בלוע כחלק מהמיקרוביוטה, סטרפטוקוקוס מסוג A ו‑B עלול לעורר מחלות חמורות כגון דלקת גרון מורסית, קדחת שִׁנית, זיהום אחרי לידה ואף אלח‑דם. הכרת מנגנון ההדבקה מאפשרת מניעה וטיפול יעיל.

סיבות

גורם	הסבר מפורט
מגע טיפתי ישיר	התעטשות או שיעול מפזרים חיידקי סטרפטוקוקוס במיקרו‑טיפות
משטחים מזוהמים	החיידק שורד זמן קצר על צעצועים, ידיות ומשטחי מתכות
נשאות אסימפטומטית	כ‑15 % מהילדים נושאים סטרפטוקוקוס בגרון ללא תסמין ומדביקים אחרים
כשל חיסוני זמני	עייפות, סטרס ותזונה לקויה מפחיתים הגנה טבעית

תסמינים

מערכת	תסמין אופייני	שכיחות משוערת
דרכי‑נשימה עליונות	כאב גרון חד, קושי בבליעה, חום גבוה	70 %
עור	פריחה אדומה מקולית או צלוליטיס	25 %
כללי	צמרמורת, עייפות, נפיחות קשרי לימפה צוואריים	65 %
סיבוכים	קדחת ראומטית, דלקת כליות פוסט‑זיהומית	2 %

אבחון

שיטה	פירוט	יתרון	מגבלה
תרבית לוע	משטח מהשקדים מודגר 24 שעות	ספציפיות 100 %	ממתינים יום
בדיקת אנטיגן מהירה	תגובת נוגדן‑נחושת במרפאה	תשובה תוך 5 דקות	רגישות 85 %
PCR בזמן אמת	איתור גנים של סטרפטוקוקוס	זיהוי גם בכמות מזערית	יקר

בדיקות משלימות

בדיקה	מטרה
ASO‑Titer	מדידת נוגדנים לאחר זיהום סטרפטוקוקוס
ספירת דם	איתור לויקוציטוזיס וניטור סיבוך סיסטמי
CRP	הערכת עוצמת דלקת ומעקב אחר טיפול

טיפולים קונבנציונליים

קטגוריה	מנגנון	דוגמה	משך
פניצילין V	פגיעה בדופן תא סטרפטוקוקוס	תרחיף 500 מ״ג × 2	10 ימים
אמוקסיצילין	ספקטרום רחב ידידותי לילדים	50 מ״ג⁄ק״ג	10 ימים
צפלוספורין דור‑1	חלופה למי שאלרגי	צפליקסין	10 ימים
במקרה עמידות	מאקרוליד מעכב 50 S	אזיתרומיצין × 5	5 ימים

טיפולים טבעיים

גישה	ראיה מחקרית	המלצה
דבש מנוקה	מעכב היצמדות סטרפטוקוקוס ללוע	כפית פעמיים ביום מעל גיל שנה
תה מרווה	שמנים נדיפים מצמצמים ביופילם	3 כוסות אינפוזיה חמה
פרוביוטיקה L. salivarius	דוחקת מושבות סטרפטוקוקוס	כמוסה יומית חודש
גרגור מי‑מלח חמימים	סביבה היפרטונית אינה נוחה לחיידק	פעמיים ביום

שאלות ותשובות

שאלה	תשובה קצרה
האם סטרפטוקוקוס מדבק גם בלי תסמינים?	כן, נשאות חרישית נפוצה בילדים.
כמה זמן להישאר בבית?	24 שעות מתחילת אנטיביוטיקה מפחיתות הדבקה.
האם תמיד חייבים תרופות?	טיפול אנטיביוטי מונע סיבוכים לבביים.
מה עם הריון?	תרבית GBS בשבוע 35 מונעת זיהום ילוד.
האם דבש מתאים לתינוקות?	אסור לפני גיל אחד מחשש בוטוליזם.

מחקרים עדכניים

שנה	ממצא מרכזי	כתב‑עת
2025	חיסון חלבוני M‑Protein העניק 85 % הגנה במודל עכברים	Nature
2024	ביופילם סטרפטוקוקוס בלוע נשבר עם ננוחלקיקי כסף	J Nanomed
2023	פרוביוטיקה משולבת הפחיתה נשאות ב‑38 %	Clin Infect Dis
2022	סריקה גנומית חשפה מוטציית עמידות חדשה למאקרוליד	Lancet Microbe

מניעה

תרחיש	אמצעי יעיל
כיתות גן ובתי‑ספר	חינוך לשטיפת ידיים מפחית הדבקה
בתי‑אבות	איתור מוקדם של שיעול מונע התפרצות החיידק
חדרי‑הלבשה	חיטוי משטחים מסלק שאריות החיידק
לידה	בדיקת נשאות אם ל‑GBS מונעת זיהום ילוד

דגשים קליניים מתקדמים

רופאי משפחה מדווחים על זיהומים חוזרים תוך חודשיים בילדים עם שקדים מוגדלים. במקרים כאלה שקילת כריתה מפחיתה חשיפה חוזרת לחלבון M ומשפרת איכות חיים. במקביל, חוקרי אוניברסיטת בן‑גוריון בוחנים פפטידים קצרים שמנטרלים היצמדות החיידק לאפיתל, והם כבר בשלב ניסוי קליני ראשון.

סיבוכים וסיכונים ארוכי טווח

מצב	תיאור	שכיחות
קדחת ראומטית	תגובת‑יתר חיסונית הפוגעת בלב ובפרקים	0.3 %
גלומרולונפריטיס	דלקת כליות אחרי זיהום לוע	1 %
תסמונת הלם רעיל	הפרשת סופר‑אנטיגנים עם ירידת לחץ דם	נדיר
אלח‑דם נאונאטלי	מעבר פתוגן בעת לידה; כשל רב‑מערכתי ביילוד	0.02 %

כדי למנוע סיבוכים יש להשלים קורס אנטיביוטי במלואו, גם לאחר ירידת החום. במצבי סיכון (לב מולד או דיכוי חיסוני) מומלץ מעקב חודשיים עם בדיקות דם קבועות.

דגשים להתנהגות יום‑יומית

1. לשתות מים פושרים ולשמור על לחות רירית הלוע
2. להחליף מברשת שיניים יומיים לאחר התחלת טיפול
3. לצרוך מזון רך ועשיר בוויטמין C
4. להימנע ממזון חריף המעצים גירוי
5. להשתמש במטפחת חד‑פעמית ולהשליכה לפח אטום
6. לישון שבע שעות לפחות כדי לחזק פעילות T‑cells

פולמוס עמידות אנטיביוטית

ארגוני בריאות מזהירים כי שימוש‑יתר באזיתרומיצין מגביר מוטציות בגן erm. צפלוספורינים דור‑1 שומרים יעילות גבוהה ותופעות לוואי מעטות, ולכן התאמת טיפול לפי תרבית חיונית. שילוב חינוך קהילתי, בדיקות אנטיגן מהירות ומעקב רוקחי מפחית עומס תרופתי מיותר ומקטין סיכון לעמידות עתידית.

הקשר עם פיברומיאלגיה

סטרפטוקוקוס מייצר רעלנים אימונוגניים העלולים להפעיל שרשרת דלקת עצבית. מחקר רטרוספקטיבי 2024 מצא ששיעור נוגדנים גבוה נמדד ב‑30 % מחולי פיברומיאלגיה, לעומת 12 % בביקורת. החוקרים מציעים כי הפעלה חיסונית כרונית משפיעה על סף כאב מרכזי. טיפול בזיהומי לוע חוזרים, פעילות אירובית מתונה והפחתת סטרס הפחיתו כאב שריר מדווח אחרי חצי שנה.

סיכום

סטרפטוקוקוס הוא פתוגן וותיק אך ניתן לניטור וטיפול. אבחון מהיר, אנטיביוטיקה מתאימה ושילוב תמיכה טבעית מצמצמים תחלואה וסיבוכים. במקרים שבהם קיימת גם פיברומיאלגיה, התייחסות לזיהומים סמויים יוצרת נדבך נוסף בניהול כאב מערכתי ומשפרת איכות חיים.