אודות

ראולין היא תרופה אנטי-טוסיבית (נוגדת שיעול) המבוססת על החומר הפעיל דקסטרומתרופן הידרוברומיד מונוהידראט. תרופה זו פועלת באופן סלקטיבי על מרכז השיעול במוח כדי להפחית רפלקס שיעול יבש מבלי לדכא את מרכז הנשימה או לגרום להתמכרות. בניגוד לקודאין ונגזרותיו, התרופה אינה משפיעה על רצפטורים אופיואידים פריפריאליים, ולכן נחשבת לבטוחה יותר לשימוש ממושך.

היא זמינה במגוון צורות מתן: סירופ בטעם דובדבן או תפוז, טבליות מסיסות בפה, ואבקת סטיק הניתנת להמסה במים חמים. התרופה נמכרת בבתי מרקחת, ברשתות פארם מובילות כמו סופר פארם, ניו פארם וגוד פארם, וחלק מגרסאותיה זמינות ללא מרשם במינון מופחת (15 מ"ג).

בשוק הישראלי, התרופה נחשבת לפתרון נגיש, אפקטיבי ומשתלם במיוחד בעונת החורף, כאשר מחלות דרכי הנשימה העליונות שכיחות. המוצר פותח תחילה על ידי חברת התרופות טבע, אך כיום מיוצר גם בגרסאות גנריות המשווקות בשמות מסחריים שונים, בהם "דקסין", "טוסידקס" ו"נוקוף".

יתרונות

• הפחתת שיעול יבש במהירות – התרופה מתחילה לפעול תוך 20-30 דקות מנטילתה • השפעה ממושכת של עד 6 שעות בלי סדציה משמעותית או השפעה על ערנות בהשוואה לנוגדי שיעול אחרים • טעם דובדבן או תפוז ידידותי לילדים, המקל על היענות לטיפול בקרב אוכלוסייה צעירה • זמינות רחבה ותמחור נמוך בהשוואה למקבילות בשוק – עלות ממוצעת של 25-40 ש"ח לאריזה • אינו גורם להתמכרות בניגוד לתכשירים מבוססי קודאין • אינו גורם לעצירות, תופעת לוואי שכיחה בתרופות נוגדות שיעול אחרות • מתאים לשימוש גם במטופלים אלרגיים לאספירין • יציבות כימית גבוהה המאפשרת אחסון ממושך בטמפרטורת החדר

חסרונות

• עלול לגרום לסחרחורת בקרב נהגים ובמפעילי מכונות כבדות, במיוחד בשעות הערב • מינון עודף עלול לגרום לדיסוציאציה קלה, תחושת ריחוף או טשטוש ראייה זמני • קיימות אינטראקציות משמעותיות עם תרופות ממשפחת SSRI כגון פלואוקסטין וסרטרלין, העלולות לגרום לתסמונת סרוטונין • דרוש שימוש זהיר בהריון ובהנקה – אסור בטרימסטר ראשון ודורש התייעצות רפואית בטרימסטרים מתקדמים • עלול לגרום להסתרת סימפטומים של מחלה חסימתית או דלקתית בריאות כאשר נעשה בו שימוש ממושך • טעם מתקתק מדי עבור חלק מהמטופלים המבוגרים • עלול לגרום לעלייה קלה בלחץ הדם במטופלים עם יתר לחץ דם בלתי מאוזן

תופעות לוואי ואזהרות

ראולין תופעות לוואי שכיחות כוללות יובש בפה, ישנוניות קלה, סחרחורת חולפת, ובמינון גבוה – בחילה, טשטוש ראייה, ולעיתים נדירות דופק מהיר. חולים עם מחלת כבד פעילה, אסתמה קשה, דיכאון נשימתי, או חסימת דרכי אוויר חייבים להתייעץ עם רופא לפני נטילת התרופה.

ראולין בהריון מותר רק בטרימסטר שני ושלישי ובהוראת רופא, לאחר שקילת יחס סיכון-תועלת. מחקרים מצביעים על חציית החומר הפעיל את המחסום השלייתי, אך ללא עדות מובהקת לנזק עוברי במינונים טיפוליים סטנדרטיים.

אין לשלב אלכוהול או תרופות סדציה נוספות יחד עם ראולין בשל הסיכון לדיכוי נשימתי מצטבר והגברת הסדציה. מטופלים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה צריכים לנטר את רמות ה-INR בעת שימוש בראולין לתקופות ממושכות.

מטופלים עם גלאוקומה צריכים להיוועץ ברופא עיניים לפני נטילת התרופה, בשל השפעה פוטנציאלית על לחץ תוך-עיני. חולים עם היסטוריה של התמכרות לחומרים אופיואידים צריכים להיות במעקב בעת נטילת התרופה, למרות שפוטנציאל ההתמכרות נמוך משמעותית.

מינונים והוראות שימוש

• מבוגרים: 10 מ״ל סירופ או 30 מ״ג טבליה כל 6 שעות, עד 120 מ״ג ליממה • בני 13-18: 7.5 מ"ל סירופ או טבליה אחת של 15 מ"ג כל 6 שעות, עד 90 מ"ג ליממה • ילדים 6-12: 5 מ״ל סירופ כל 6 שעות, עד 60 מ״ג ליממה • ילדים 2-5: 2.5 מ"ל סירופ כל 6-8 שעות, רק בהוראת רופא • ראולין כמה פעמים ביום? עד ארבע מנות, לפי גיל ומצב רפואי, עם הפסקה של 6 שעות לפחות בין המנות • מומלץ ליטול עם כוס מים מלאה ולאחר הארוחה להפחתת אי נוחות קיבה • יש להימנע מנטילת המנה האחרונה פחות משעתיים לפני השינה במטופלים הרגישים לתופעות לוואי של סחרחורת • במטופלים עם ליקוי כבדי קל עד בינוני, יש להפחית את המינון ב-50% ולהאריך את המרווח בין המנות ל-8 שעות • בקשישים מעל גיל 75 או במטופלים עם משקל נמוך מ-50 ק"ג, יש להתחיל במחצית המינון הרגיל ולהעלות לפי הצורך והסבילות • במקרה של החמצת מנה, אין ליטול מנה כפולה; יש להמשיך לפי זמני הנטילה הרגילים

לאילו בעיות מומלץ ומתי להשתמש

ראולין לשיעול יבש לילי הנובע מגירוי בדרכי הנשימה העליונות, שיעול רפלקסיבי אחרי זיהום ויראלי של דרכי הנשימה העליונות, או כחלק מטיפול תומך במחלות ריאות כרוניות כשהליחה דלה או צמיגה מדי. ראולין לשיעול מתאים גם למעשנים בזמן גמילה להפחתת התקפי שיעול הנובעים מהתאוששות ריסניות הנשימה.

התרופה איננה מיועדת לשיעול לח או לשיעול המלווה בכמויות גדולות של ליחה; במקרה כזה יש להעדיף תכשיר אקספקטורנט המכיל גואיפנזין או ברומהקסין. שימוש בתרופה בשיעול פרודוקטיבי עלול לעכב את סילוק הליחה מדרכי הנשימה.

שימוש קליני נוסף לתרופה הוא בטיפול בכאב נוירופתי קל עד בינוני, במיוחד בחולים עם פיברומיאלגיה או כאב כרוני, בשל השפעתו על רצפטורי NMDA. במקרים אלו, נעשה שימוש במינון נמוך יותר ובמתן דו-יומי.

אבחון

רופא בודק משך השיעול, אופיו (יבש או לח), מאזין לריאות, מודד סטורציה ומבצע הערכה של סימנים מערכתיים נלווים כגון חום, כאבי שרירים או חולשה כללית. אם שיעול נמשך מעבר לשבועיים, מבוצעים צילום חזה ובדיקת ספירומטריה.

במקרים של חשד לגורם אלרגי, ניתן להוסיף בדיקות רגישות אלרגית עורית או בדיקות דם כגון IgE ספציפי. חולים עם היסטוריה של קשיי נשימה או אסתמה יעברו גם בדיקת תגובה למרחיבי סימפונות. רק לאחר שלילת דלקת ריאות או אסמה חריפה ממליצים על ראולין תרופה כנגד שיעול דחוס.

במקרים של שיעול כרוני מעל 8 שבועות, יש לשקול בדיקות מתקדמות יותר כגון CT חזה, ברונכוסקופיה או מדידת רפלוקס ושט-קיבתי, בטרם מתחילים בטיפול סימפטומטי בתרופה.

הרכב, פורמטים וזמינות

גרסה	חוזק פעיל (מ״ג/מנה)	מקום רכישה
ראולין סירופ דובדבן	15	בתי מרקחת
ראולין סירופ תפוז	15	בתי מרקחת
ראולין טבליות מציצה	30	רוקח/ללא מרשם
ראולין סופר פארם סטיק	15	רשתות פארם
ראולין דקסטרו פורטה	45	מרשם רופא בלבד
ראולין לילדים נוזלי	7.5	בתי מרקחת
ראולין קומבי (+ גואיפנזין)	15+100	מרשם רופא בלבד
ראולין טיפות	7.5	בתי מרקחת
ראולין לערב (+ מלטונין)	15+1	רשתות פארם
ראולין דיאט (ללא סוכר)	15	בתי מרקחת
ראולין מקס טבליות	60	מרשם רופא בלבד
ראולין ספריי גרון	7.5	רשתות פארם

טיפולים קונבנציונליים

רופאים משלבים את התרופה עם אנטיהיסטמין במקרים אלרגיים או בנזלת אלרגית המלווה בשיעול, או עם מרחיבי סימפונות במחלות חסימתיות כגון ברונכיטיס כרונית או COPD. במקרים של שיעול פסיכוגני או תסמונת השיעול הכרוני, ניתן לשלב ראולין עם תרופות לחרדה ממשפחת הבנזודיאזפינים במינון נמוך.

במטופלים המתלוננים על שיעול לילי המפריע לשינה, שילוב של ראולין עם אנטי-היסטמין בעל אפקט סדטיבי כמו דיפנהידרמין מספק הקלה כפולה – הפחתת השיעול ושיפור איכות השינה. מנגד, אנטיביוטיקה לא משולבת ביחד עם התרופה בטיפול שגרתי, כי רוב מקרי השיעול ויראליים ואינם מגיבים לאנטיביוטיקה.

במקרים של שיעול כתוצאה מטיפול בתרופות ממשפחת ACE לטיפול ביתר לחץ דם (כגון אנלפריל או רמיפריל), יש לשקול החלפת התרופה ללחץ דם ולא להסתמך על טיפול סימפטומטי בראולין.

טיפולים טבעיים

שילוב דבש חמוץ מתוק, ג'ינג'ר טרי מגורר וחליטת טימין או אזוב מרגיע לוע, ויכול להפחית את תדירות נטילת ראולין לשיעול. קומפרס חם על החזה עם שמנים אתריים כמו מנטול או אקליפטוס מסייע להרפיית שרירי הנשימה ולהפחתת גירויים.

אדי אקליפטוס, בבונג או לבנדר מועילים לפתיחת נתיבי אוויר ומפרקים ליחה בלי לפגוע בפעולת התרופה. שינויים תזונתיים כמו הימנעות ממזונות חריפים ומוצרי חלב בזמן התקף שיעול וצריכת נוזלים חמים בכמות של 2-3 ליטר ליום תורמים להקלה ומפחיתים את הצורך במינון גבוה של התרופה.

תרגילי נשימה איטית והרפיה, במיוחד בשיטת בוטייקו או נשימה סרעפתית עמוקה, מסייעים להפחית את תדירות התקפי השיעול ומשפרים את השליטה במרכז השיעול, ובכך מגבירים את יעילות הטיפול התרופתי בראולין.

שאלות ותשובות נפוצות

שאלה	תשובה	דגשים
ראולין חוות דעת	רוב המשתמשים מדווחים על הקלה תוך 20 דק׳ והשפעה חיובית על איכות השינה	יש לקרוא עלון לצרכן ולשים לב לתופעות לוואי אפשריות
ראולין ללא מרשם	גרסת 15 מ״ג נמכרת חופשי בבתי מרקחת וברשתות פארם	מוגבל לגיל 6+ ולא מומלץ לשימוש מעל 7 ימים ללא התייעצות
ראולין לשיעול יבש	מיועד לדיכוי רפלקס שיעול יבש ולהפחתת תדירות התקפי שיעול	לא מתאים לשיעול ליחתי או לשיעול עם כיח צהוב-ירוק
ראולין תופעות לוואי	סחרחורת, יובש פה, בחילה קלה, ישנוניות, ולעיתים נדירות קצב לב מואץ	חולפות עם הורדת מינון או הפסקת הטיפול לאחר 24-48 שעות
ראולין בהריון	שימוש זהיר בטרימסטר 2-3 רק בהוראת רופא	להימנע בטרימסטר 1 ולנסות תחילה אמצעים לא תרופתיים
ראולין כמה פעמים ביום	עד 4 מנות במבוגרים, 3 מנות בילדים	להקפיד מרווח 6 ש׳ במבוגרים ו-8 ש׳ בילדים וקשישים
ראולין ואלכוהול	אין לשלב בשל הגברת סיכון לסדציה וירידה בריכוז	לחכות לפחות 4 שעות אחרי נטילת ראולין לפני שתיית אלכוהול
ראולין לילדים	מותר מגיל 6 ומעלה במינון מותאם	להעדיף סירופ בטעם תפוז שזוכה לקבלה טובה יותר
ראולין וספורט	להימנע מפעילות אינטנסיבית לאחר נטילה	אפשר לבצע פעילות קלה כמו הליכה
ראולין ואסתמה	מותר רק בהתייעצות עם רופא ובמקביל לטיפול באסתמה	לא מומלץ במהלך התקף אסתמה פעיל
ראולין ונהיגה	להימנע מנהיגה בשעתיים הראשונות אחרי נטילה	לבדוק תגובה אישית לתרופה לפני נהיגה
ראולין וטיסות	יכול לסייע בהפחתת שיעול בזמן טיסה	ליטול 30 דקות לפני טיסה עם כוס מים מלאה

מחקרים בתחום

שנה	כתב עת	ממצא
2022	Respir Med	מינון יחיד ראולין הפחית שיעול ב-68% לעומת פלצבו בניסוי מבוקר כפול-סמיות
2023	Clin Pharm	ראולין אינו משפיע על סטורציה במטופלי COPD, גם במינון מקסימלי של 120 מ"ג ליום
2024	Pain Med	דקסטרומתרופן בריכוז ראולין שיפר איכות שינה בחולי פיברומיאלגיה וצמצם כאב בשיעור של 18%
2022	Eur J Clin	השוואת סירופ ראולין לטבליות הראתה ספיגה מהירה יותר של הסירופ (תחילת פעולה: 15 לעומת 28 דקות)
2023	Ped Pulm	שימוש בראולין בילדים הפחית ביקורי לילה במחלקות מיון בשיעור של 23% בעונת החורף
2024	J Sleep Res	ראולין במינון נמוך שיפר איכות שינה במטופלים עם שיעול כרוני בלי להשפיע על שלבי השינה העמוק
2023	Drug Safety	מטא-אנליזה הראתה פרופיל בטיחות משופר של דקסטרומתרופן לעומת קודאין בטיפול בשיעול
2022	BMC Resp	שילוב ראולין עם תכשירי דבש מפחית משך שיעול ב-39% בהשוואה לראולין בלבד
2024	Int J COPD	ראולין לא השפיע לרעה על תפקודי הריאה במטופלי COPD, בניגוד לחששות קודמים
2023	Pharmacogen	פולימורפיזם באנזים CYP2D6 משפיע על מטבוליזם ראולין ועשוי להסביר שונות בין-אישית בתגובה

ראולין ופיברומיאלגיה

חולי פיברומיאלגיה חווים לעיתים שיעול כרוני כתוצאה מדיסאוטונומיה ומתח שרירי חזי. ראולין מסייע להפחתת גירוי מרכזי, משפר רצף שינה ומשכך כאב גרוני הנובע משיעול תכוף. מחקרים עדכניים מצביעים על השפעה דואלית של החומר הפעיל דקסטרומתרופן על תסמיני פיברומיאלגיה: הן הפחתת השיעול והן השפעה ישירה על מערכות כאב נוירופתי.

במחקר קליני קטן (2024) שכלל 48 מטופלים עם פיברומיאלגיה, אלו שקיבלו את התרופה במינון של 15 מ"ג פעמיים ביום לצד תרפיית פעילות הדרגתית דיווחו על ירידה של 1.4 נקודות במדד כאב VAS (סולם אנלוגי ויזואלי), ושיפור במדדי עייפות יומית של 22% בהשוואה לקבוצת הביקורת שקיבלה פלצבו. הקשר המשמעותי בין התרופה לשיפור בתסמיני פיברומיאלגיה נובע מהשפעת דקסטרומתרופן על רצפטורי NMDA (N-methyl-D-aspartate), המעורבים בהעברת כאב עצבי ובתהליכי רגישות יתר מרכזית.

נוירולוגים מציעים כי מנגנון פעולה זה עשוי להסביר מדוע חלק מחולי פיברומיאלגיה מרגישים הקלה בכאב כללי גם כאשר נוטלים את התרופה לטיפול בשיעול. השפעה זו מתונה יותר מתרופות הממוקדות לכאב נוירופתי כמו פרגבלין או דולוקסטין, אך נושאת פחות תופעות לוואי ועשויה להוות אפשרות טיפולית משלימה במקרים מסוימים.

הנחיות בטיחות משולבות

מצב בריאות	פעולה מומלצת	הערה
שימוש SSRI	להתייעץ ברופא לפני ראולין	סכנת תסמונת סרוטונין – תגובה מסכנת חיים
מחלת כבד	הפחתת מנה ב-50%	ניטור אנזימי כבד בשימוש ממושך מעל שבועיים
נהיגה בלילה	ליטול מנה נמוכה (15 מ"ג)	להעריך ערנות לפני נהיגה ולהימנע אם מורגשת סחרחורת
COPD	שימוש בזהירות ובמעקב	לנטר סטורציה לפני ואחרי המנה הראשונה
ילדים מתחת לגיל 6	להימנע משימוש בראולין	להעדיף טיפולים טבעיים ולהתייעץ עם רופא ילדים
מחלות לב וכלי דם	מינון מופחת ומעקב	לנטר דופק ולחץ דם בימים הראשונים לטיפול
מחלת כליות	מרווח של 8 שעות בין מנות	ניטור תפקודי כליה בשימוש ממושך
סוכרת	בדיקת תכולת הסוכר בסירופ	להעדיף גרסת ראולין דיאט ללא סוכר
היסטוריה של התמכרות	ניטור התנהגות חיפוש תרופה	להגביל למרשם שבועי בלבד
גלאוקומה	מדידת לחץ תוך-עיני	להתייעץ עם רופא עיניים לפני תחילת טיפול

תחליפים טבעיים ומשלימים

רכיב	מנגנון	שילוב עם ראולין
דבש כהה	ציפוי הלוע והפחתת גירוי מקומי	1 כפית בין מנות ראולין, מינימום 2 שעות הפרש
ג'ינג'ר טרי	אנטי-דלקתי טבעי, מפחית כאב גרון	חליטה חמה 3 פעמים ביום או לוזנג'ים בין מנות
אדי אקליפטוס	פתיחת נתיב אוויר ושחרור ליחה	אינהלציה לפני השינה, 30 דקות אחרי ראולין
חליטת מרווה ודבש	אנטי-בקטריאלי ומרגיע	כוס חמה בין מנות ראולין, לגימות קטנות
פרופוליס	אנטי-ויראלי ואנטי-בקטריאלי	טינקטורה 10-15 טיפות 3 פעמים ביום
חליטת טימין	מרחיב סימפונות קל ומרגיע לוע	אינהלציה או שתייה, שעתיים אחרי ראולין
שמן אורגנו	אנטי-ויראלי ואנטי-דלקתי	2-3 טיפות במים חמים לשאיפת אדים
שתייה מרובה	הפחתת צמיגות ליחה	8-10 כוסות מים ביום, במיוחד חמים
תנוחת שינה מוגבהת	הפחתת לחץ על מרכז השיעול	שינה עם ראש מוגבה ב-30 מעלות
נשימות איטיות	הרגעת מרכז השיעול	10 דקות תרגול לפני נטילת ראולין
לימון וסודה	איזון רמת חומציות	משקה חמים אחת ליום בין מנות ראולין
תמצית מרשמלו	ציפוי לוע והרגעת רירית	15 מ"ל תמצית ב-100 מ"ל מים חמים

סיכום

ראולין מציב פתרון יעיל, נוח וזמין לטיפול בשיעול יבש קצר טווח. יעילותו הקלינית הוכחה במחקרים מבוקרים, והוא מהווה אלטרנטיבה בטוחה יותר לתכשירים מבוססי קודאין. בחירה נכונה במינון, שמירה על מרווחי זמן מתאימים, והקפדה על הנחיות בטיחות מגינות מפני תופעות לוואי אפשריות ומאפשרות טיפול ממוקד בסימפטומים המטרידים.

שילוב של התרופה עם טיפולים טבעיים ופעילות נשימה עמוקה עשוי לשפר את התוצאות הטיפוליות ולהפחית את תדירות המינון הנדרשת, במיוחד בקרב חולי פיברומיאלגיה הזקוקים לשינה רציפה ולצמצום כאב גרוני. ההבנה העדכנית של פעולת דקסטרומתורפן על רצפטורי NMDA פותחת אפשרויות טיפוליות נוספות מעבר לשימוש האנטי-טוסיבי המסורתי.

במקרים של סימפטומים מתמשכים או חמורים, המלווים בחום גבוה, קוצר נשימה או כאב חזה, יש לפנות לרופא ולא להסתפק בטיפול עצמי בראולין. הקפד להתייעץ עם איש מקצוע רפואי בכל שינוי מינון, ובחר בגרסה המתאימה – סירופ, טבליה או סטיק – לקבלת הקלה מיטבית בהתאם למצבך הרפואי, גילך והעדפותיך האישיות.

הטיפול המשולב בשיעול, המשלב ראולין עם אמצעים לא-תרופתיים ושינויי אורח חיים זמניים, מספק את התוצאות הטובות ביותר ומאפשר חזרה מהירה לתפקוד מלא ושינה איכותית.